O BRE impõe um grande desafio na interpretação do ECG nos pacientes com dor torácica suspeitamente isquêmica na sala de emergência. As alterações secundárias de repolarização ventricular presentes podem confundir a análise dos desvios de segmento ST.
Critérios Eletrocardiográficos
Critérios de Sgarbossa
- Elevação do ST ≥ 1 mm concordante com o QRS em qualquer derivação
- Depressão do ST ≥ 1 mm nas derivações V1, V2 ou V3
- Elevação do ST ≥ 5 mm em discordância com o QRS em qualquer derivação
Critérios de Sgarbossa modificados
- Elevação do ST ≥ 1 mm concordante com o QRS em qualquer derivação
- Depressão do ST ≥ 1 mm nas derivações V1, V2 ou V3
- Razão das amplitudes ST/S ou ST/R em qualquer derivação ≥ 0,25
Algoritmo de Barcelona
- Desnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm concordante com a polaridade do QRS em qualquer derivação: infradesnivelamento do ST ≥ 1 mm concordante com a polaridade do QRS em qualquer derivação ou supradesnivelamento do ST ≥ 1 mm concordante com a polaridade do QRS em qualquer derivação
- Desnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm discordante com a polaridade do QRS em qualquer derivação com voltagem máxima (RS) ≤ 6 mm
Bloqueio de Ramo Esquerdo Novo ou Presumidamente Novo
Atualmente o BRE, no contexto clínico de dor torácica aguda na sala de emergência, não deve ser considerado um equivalente de infarto “com supra”.
ECG no Infarto com Bloqueio de Ramo Esquerdo
Em breve…
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Referências
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction – Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). Vol. 110, Circulation. 2004. 588–636 p.
- Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, et al. Electrocardiographic Diagnosis of Evolving Acute Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle-Branch Block. N Engl J Med. 1996;334(8):481–7.
- Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, et al. Diagnosis of ST-Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block With the ST-Elevation to S-Wave Ratio in a Modified Sgarbossa Rule. Ann Emerg Med. 2012;60(6):766–76.
- Marco A Di, Rodriguez M, Cinca J, Bayes-Genis A, et al. New electrocardiographic algorithm for the diagnosis of acute myocardial infarction in patients with left bundle branch block. J Am Heart Assoc. 2020;9(14).
Livros de ECG
Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.
Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.
