A taquicardia de QRS largo, com complexos QRS superiores a 120 ms e frequência cardíaca acima de 100 bpm, é geralmente causada por taquicardia ventricular (TV) ou taquicardia supraventricular com aberrância (TSV-A). Diversos algoritmos diagnósticos, como o algoritmo de Brugada e o algoritmo de Vereckei-aVR, foram desenvolvidos para auxiliar na diferenciação entre essas duas condições, oferecendo maior precisão no diagnóstico. Embora os algoritmos aumentem a acurácia na avaliação, é fundamental que o diagnóstico seja complementado pela experiência clínica e pela análise cuidadosa do eletrocardiograma.
Causas de Taquicardia de QRS Largo
As causas de taquicardia de QRS largo são diversas, abrangendo tanto arritmias ventriculares quanto condições supraventriculares com mecanismos de condução alterados. Entre as causas principais, destacam-se:
- Taquicardia Ventricular (TV): Uma das causas mais comuns, caracterizada por sua origem nos ventrículos, frequentemente associada a doenças estruturais do coração.
- Taquicardia Supraventricular com Aberrância de Condução: Ocorre quando uma taquicardia supraventricular (TSV) é conduzida com aberrância devido a um bloqueio de ramo pré-existente ou funcional, o que aumenta a duração do QRS.
- Taquicardia Supraventricular com Condução através de uma Via Acessória: Nesse caso, o QRS largo pode ser causado por TSV pré-excitada ou por uma taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV) com condução antidrômica, em que a excitação passa por uma via acessória.
- Taquicardia Supraventricular com Uso de Drogas Antiarrítmicas: Algumas medicações antiarrítmicas das classes IA e IC podem prolongar a duração do QRS, causando um padrão de QRS largo mesmo em arritmias supraventriculares.
- Distúrbio Hidroeletrolítico (Hipercalemia): A hipercalemia severa pode alterar a condução elétrica cardíaca, resultando em um padrão de QRS largo.
- Marcapasso com Comando Ventricular: Em pacientes com marcapasso, a estimulação ventricular direta também gera um QRS largo, uma vez que o estímulo elétrico não segue a condução natural do sistema elétrico do coração.
Algoritmos das Taquicardias de QRS Largo
Abaixo, apresentamos os algoritmos de Brugada, Vereckei e Basel, amplamente utilizados para auxiliar no diagnóstico diferencial das taquicardias de QRS largo. Esses algoritmos oferecem critérios específicos para distinguir entre taquicardias ventriculares e taquicardias supraventriculares com QRS largo, facilitando uma abordagem sistemática e aprimorando a acurácia diagnóstica.
Algoritmo de Brugada
O intervalo RS refere-se ao intervalo do início da onda R até o nadir da onda S. Critérios morfológicos compatíveis com TV na presença de padrão de BRD em V1 (R monofásico, RS ou QR) e V6 (R < S, QS ou QR ou R monofásico) e padrão de BRE em V1 (entalhe na onda S, R > 30 ms, > 60 ms até o nadir da onda S) e V6 (QR ou QS).
Algoritmo de Vereckei-aVR
Algoritmo de Basel
Referências
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Alencar JN De, Carvalho GD De, Campelo RT, Felicioni SP, et al. Manejo de Taquicardias de Complexo QRS Alargado na Sala de Emergência: O Que Realmente Importa. Arq Bras Cardiol. 2024;121(6):1–4.
- Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, et al. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83(5):1649–59.
- Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, et al. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Hear Rhythm. 2008;5(1):89–98.
- Moccetti F, Yadava M, Latifi Y, Strebel I, et al. Simplified Integrated Clinical and Electrocardiographic Algorithm for Differentiation of Wide QRS-Complex Tachycardia. JACC Clin Electrophysiol. 2022.
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