Hoje vamos aprender a identificar o bloqueio de ramo direito (BRD) no eletrocardiograma (ECG) de maneira simples e prática. O BRD é uma alteração eletrocardiográfica caracterizada por um atraso na condução elétrica pelo ramo direito do feixe de His. Esse atraso resulta em um padrão específico no ECG, que pode ser facilmente identificado quando entendemos o seu mecanismo e os seus critérios eletrocardiográficos.
Entendendo o Mecanismo do Bloqueio de Ramo Direito
No coração saudável, o estímulo elétrico percorre o sistema de condução rapidamente pelos ramos direito e esquerdo do feixe de His, permitindo a despolarização simultânea dos ventrículos. No BRD, o ramo direito apresenta um bloqueio que impede ou retarda essa condução elétrica.
Como isso afeta o ECG?
- Ativação inicial preservada:
- O ramo esquerdo conduz o estímulo normalmente, despolarizando primeiro o septo interventricular e depois o ventrículo esquerdo.
- Essa ativação inicial não é alterada no BRD.
- Despolarização do ventrículo direito por vias alternativas:
- O estímulo elétrico chega ao ventrículo direito de forma indireta, via musculatura ventricular, por meio do septo interventricular e do miocárdio do ventrículo esquerdo. Esse processo é mais lento e gera um alargamento do QRS (≥ 120 ms),
- Em V1, você verá uma onda R’ adicional (lembre-se: é uma onda R extra no final do complexo QRS). Essa morfologia é chamada de rsr’, rsR’ ou rSR’, dependendo da forma exata. Essa R’ representa a ativação atrasada do ventrículo direito, já que o bloqueio impede que o estímulo percorra o ramo direito normalmente.
- Nas Derivações Laterais (V5, V6, D1, aVL), o que você deve observar é uma onda S empastada, ou seja, uma onda S com maior duração, refletindo o atraso final da despolarização ventricular.
- Alterações secundária na repolarização:
- A despolarização atrasada do ventrículo direito afeta o padrão de repolarização ventricular, resultando em uma onda T negativa nas derivações precordiais direitas (V1 e V2).
Observe a figura abaixo e identifique as alterações provocadas pelo BRD (destacadas em vermelho).
BRD Incompleto ou de 1º grau
E quando o QRS está alargado, mas não chega a 120 ms? Nesse caso, temos o chamado BRD incompleto ou de primeiro grau. As características gerais são as mesmas do BRD completo, mas o QRS apresenta uma duração menor, entre 110 e 120 ms.
O BRD incompleto é mais comum em indivíduos saudáveis e nem sempre tem significado clínico.
Resumindo Como Reconhecer o BRD no ECG
- Duração do QRS: Alargado (> 120 ms no BRD completo; 110–120 ms no BRD incompleto).
- V1: Presença de onda R’ (rsr’, rsR’ ou rSR’), representando o atraso na despolarização do ventrículo direito.
- V5, V6, D1, aVL: Onda S empastada e prolongada.
- Onda T: Negativa nas derivações direitas (V1 e V2), como resultado da alteração da repolarização ventricular.
Por Que o BRD é Importante?
Embora o BRD isolado possa ser benigno, ele também pode ser um sinal de doenças cardíacas subjacentes, como miocardite, hipertensão pulmonar ou tromboembolismo pulmonar. Reconhecer esses padrões no ECG é essencial para o diagnóstico e manejo de condições mais graves.
Agora que você sabe como identificar o BRD, pratique analisando ECGs reais e compare os padrões. Isso vai ajudar a consolidar o aprendizado e garantir que você esteja preparado para reconhecer o BRD com segurança no dia a dia clínico.
Referências
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):996–981.
Livros de ECG Recomendados
