Desafio ECG 3: Você consegue identificar as pistas que levaram ao diagnóstico de OCA?

Caso Clínico

Mulher de 64 anos, admitida no pronto-socorro com dor torácica típica de origem isquêmica.

O eletrocardiograma inicial evidencia bloqueio de ramo esquerdo (BRE).

Nesse contexto, o ECG ainda pode ser útil para o diagnóstico de oclusão coronária aguda (OCA)?

Resposta comentada

1) BRE não inviabiliza o diagnóstico de OCA

Historicamente, o BRE dificultava o reconhecimento de infarto agudo do miocárdio.

Atualmente, sabemos que alterações específicas do segmento ST podem indicar oclusão coronária aguda mesmo na presença de BRE.

Entre os principais critérios utilizados estão:

• Critérios originais de Sgarbossa
• Critério modificado de Smith
• Algoritmo de Barcelona (Di Marco)

2) O achado-chave neste ECG

No traçado apresentado, observa-se:

• Derivação aVR com QRS de amplitude < 6 mm
• Supradesnível de ST de aproximadamente 1 mm

Esse padrão corresponde a um dos critérios do Algoritmo de Barcelona.

3) Quando o algoritmo de Barcelona sugere OCA?

O algoritmo é considerado positivo para oclusão coronária aguda quando há:

• Supradesnível de ST > 1 mm concordante com o QRS
• Infradesnível de ST > 1 mm concordante com o QRS
• Desnível de ST > 1 mm discordante do QRS, com amplitude de R ou S < 6 mm

No caso em questão, o terceiro critério está presente.

Portanto, mesmo com BRE, o ECG sugere OCA em curso.

4) Confirmação angiográfica

A cinecoronariografia evidenciou lesão suboclusiva de um grande ramo ventricular posterior.

A paciente foi submetida à angioplastia com implante de stent.

Pontos práticos

• BRE não exclui OCA.
• Critérios modernos aumentam sensibilidade diagnóstica.
• Amplitude do QRS é parte essencial da análise.
• O ECG continua sendo ferramenta decisiva na sala de emergência.