IAM na presença de BRE

O BRE impõe um grande desafio na interpretação do ECG nos pacientes com dor torácica suspeitamente isquêmica na sala de emergência. As alterações secundárias de repolarização ventricular presentes podem confundir a análise dos desvios de segmento ST.

Critérios Eletrocardiográficos

Critérios de Sgarbossa

• Elevação do ST ≥ 1 mm concordante com o QRS em qualquer derivação
• Depressão do ST ≥ 1 mm nas derivações V1, V2 ou V3
• Elevação do ST ≥ 5 mm em discordância com o QRS em qualquer derivação

Critérios de Sgarbossa modificados

• Elevação do ST ≥ 1 mm concordante com o QRS em qualquer derivação
• Depressão do ST ≥ 1 mm nas derivações V1, V2 ou V3
• Razão das amplitudes ST/S ou ST/R em qualquer derivação ≥ 0,25

Algoritmo de Barcelona

• Desnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm concordante com a polaridade do QRS em qualquer derivação: infradesnivelamento do ST ≥ 1 mm concordante com a polaridade do QRS em qualquer derivação ou supradesnivelamento do ST ≥ 1 mm concordante com a polaridade do QRS em qualquer derivação
• Desnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm discordante com a polaridade do QRS em qualquer derivação com voltagem máxima (RS) ≤ 6 mm

Bloqueio de Ramo Esquerdo Novo ou Presumidamente Novo

Atualmente o BRE, no contexto clínico de dor torácica aguda na sala de emergência, não deve ser considerado um equivalente de infarto “com supra”.

ECG no Infarto com Bloqueio de Ramo Esquerdo

Em breve…

Tópicos Relacionados

• Oclusão Coronária Aguda (OCA)
• Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)
• Supradesnivelamento do Segmento ST

Referências

1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
2. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction – Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). Vol. 110, Circulation. 2004. 588–636 p.
3. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, et al. Electrocardiographic Diagnosis of Evolving Acute Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle-Branch Block. N Engl J Med. 1996;334(8):481–7.
4. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, et al. Diagnosis of ST-Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block With the ST-Elevation to S-Wave Ratio in a Modified Sgarbossa Rule. Ann Emerg Med. 2012;60(6):766–76.
5. Marco A Di, Rodriguez M, Cinca J, Bayes-Genis A, et al. New electrocardiographic algorithm for the diagnosis of acute myocardial infarction in patients with left bundle branch block. J Am Heart Assoc. 2020;9(14).

Livros de ECG

Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.

Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.

Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.