Desafio ECG 8: Qual a causa desta taquicardia de QRS largo?
Caso clínico
Homem de 68 anos, hipertenso, procura o pronto atendimento por palpitações de início súbito há 2 horas. Refere leve dispneia, sem dor torácica. O monitor mostra taquicardia regular de QRS largo.
Qual a causa desta taquicardia de QRS largo?
O ECG
Taquicardia regular de QRS largo. Avalie sistematicamente utilizando os algoritmos diagnósticos.
Qual é o diagnóstico?
Estamos diante de uma taquicardia regular com QRS alargado. Nesta situação, estamos diante de uma taquicardia ventricular (TV) ou taquicardia supraventricular (TSV) com aberrância?
Aplicando o Algoritmo de Brugada na taquicardia de QRS largo
O Algoritmo de Brugada deve ser aplicado de forma sequencial. Se um critério for positivo, o diagnóstico é TV.
Passo 1 – Ausência de complexo RS nas precordiais
Há presença de complexo RS em V1. Portanto, seguimos para o próximo passo.
Passo 2 – Intervalo RS maior que 100 ms em qualquer precordial
Em V1 observa-se padrão Rs. À primeira vista, isso poderia sugerir bloqueio de ramo e TSV com aberrância.
Entretanto, ao medir o intervalo do início do R até o nadir do S, encontramos valor superior a 100 ms.
Esse critério, isoladamente, já define taquicardia ventricular.
Tempo de ativação ventricular prolongado indica origem fora do sistema His-Purkinje. Em outras palavras: ativação miocárdica lenta.
O algoritmo poderia ser encerrado aqui.
Passo 3 – Critérios morfológicos
Além disso, os critérios morfológicos para TV também estão presentes, reforçando o diagnóstico.
Portanto, pelo Algoritmo de Brugada, o diagnóstico é sugestivo de taquicardia ventricular.
Aplicando o Algoritmo de Vereckei
O Algoritmo de Vereckei utiliza predominantemente a derivação aVR e pode ser mais simples à beira-leito.
Primeiro critério
O primeiro critério avalia a presença de onda R inicial em aVR.
Neste ECG, esse critério está presente.
Assim, pelo Algoritmo de Vereckei, também fechamos diagnóstico de taquicardia ventricular já no primeiro passo.
Não há necessidade de prosseguir para os demais critérios.
Conclusão prática
Esta taquicardia de QRS largo é uma taquicardia ventricular.
Pontos fundamentais:
- Taquicardia regular de QRS largo em paciente acima de 35 anos deve ser presumida como TV até prova em contrário.
- Intervalo RS > 100 ms em precordial é critério diagnóstico pelo Algoritmo de Brugada.
- Presença de R inicial em aVR confirma TV pelo Algoritmo de Vereckei.
Na dúvida, trate como TV.
Dr. Matheus Kiszka Scheffer
Especialista em ECG
Médico Cardiologista e Arritmologista, com formação e atuação no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Autor e editor dos livros Eletrocardiograma de A a Z e Eletrocardiograma na Síndrome Coronária Aguda, dedica-se ao ensino estruturado e baseado em evidências do ECG. É fundador do Aprenda ECG e criador do curso Mestre do ECG, projetos voltados à formação prática e aprofundada na interpretação eletrocardiográfica.
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