Calcular a frequência cardíaca (FC) faz parte da análise sistemática de todo ECG e é o primeiro item do laudo, junto com o ritmo.1 A 25 mm/s, cada quadradinho (1 mm) vale 40 ms e cada quadrado grande (5 mm), 200 ms.2

Métodos de Cálculo

  • Quadrados grandes (300 ÷ N): conte os quadrados grandes entre dois QRS consecutivos e divida 300 por esse número. Estimativa rápida no ritmo regular.2
  • Quadradinhos (1.500 ÷ N): conte os quadradinhos entre dois QRS consecutivos e divida 1.500 por esse número. Mais preciso; preferido quando a FC é alta ou precisa ser medida com exatidão.2
  • Contagem de QRS: conte os QRS na tira e multiplique por 6 na tira de 10 s ou por 10 na tira de 6 s. Dá a FC média; é o método do ritmo irregular.1,2

Com o RR em milissegundos, FC (bpm) = 60.000 ÷ RR: um RR de 800 ms corresponde a 75 bpm. A frequência atrial é calculada da mesma forma, pelo intervalo PP.2

Tira de D2 com a regra de 300: linhas grossas marcadas 300, 150, 100, 75, 60 e 50; a R seguinte cai na linha 75
Figura 1. Método dos quadrados grandes em D2. A partir de um QRS sobre uma linha grossa, as linhas grossas seguintes valem 300, 150, 100, 75, 60 e 50; o QRS seguinte cai na 4ª linha, e a FC é 75 bpm.
Método dos quadradinhos: 20 quadradinhos entre dois R no ritmo regular e 7 quadradinhos na taquicardia regular
Figura 2. Método dos quadradinhos. A, ritmo regular em D2: 20 quadradinhos entre dois R; 1.500 ÷ 20 = 75 bpm. B, taquicardia regular: o R seguinte cai entre a 1ª e a 2ª linha grossa, e a regra de 300 só diz “entre 300 e 150 bpm”; com 7 quadradinhos, 1.500 ÷ 7 ≈ 214 bpm.

Limites Normais no Adulto

  • Bradicardia sinusal: < 50 bpm
  • Normal: 50–99 bpm
  • Taquicardia sinusal: ≥ 100 bpm

Valores para ritmo sinusal no adulto em repouso e em vigília.1

Pontos-chave

  • Sequência 300-150-100-75-60-50: é só a regra de 300 para 1 a 6 quadrados grandes. Se o QRS cai entre duas linhas, a FC está entre os dois valores.2
  • Ritmo irregular: os métodos dos quadrados medem só um ciclo; conte os QRS na tira longa. Na fibrilação atrial (FA), a resposta ventricular é expressa pela FC média obtida assim.1,2
  • Frequência atrial × ventricular: quando diferem, como nos bloqueios atrioventriculares (BAV) de 2º e 3º graus ou na taquicardia ventricular com dissociação AV, calcule as duas: a atrial pelo PP e a ventricular pelo RR. Em geral, a FC do laudo é a ventricular; “alta” e “baixa resposta” na FA também se referem a ela.2
  • A faixa de 60 a 100 bpm é convenção: foi fixada por consenso. Nos estudos populacionais, os percentis 2 e 98 ficam em torno de 46 a 99 bpm nos homens e de 50 a 102 bpm nas mulheres.3–5
  • Variações fisiológicas: a mediana é de cerca de 70–73 bpm nas mulheres e 65–66 bpm nos homens. No sono, a bradicardia sinusal é a bradiarritmia mais comum e em geral é fisiológica, mediada pelo vago.4,6
  • Atleta: no atleta bem treinado e assintomático, FC de 30 bpm ou mais é normal; abaixo de 30 bpm, ou com pausas de 3 s ou mais, merece avaliação.7

Armadilhas

  • Usar a regra de 300 na taquicardia. Nas FC altas, um quadrado grande a mais ou a menos muda muito o resultado (de 300 para 150 bpm entre o 1º e o 2º); conte os quadradinhos.2
  • Medir um único RR no ritmo irregular. Cada ciclo dá um valor diferente e nenhum representa o traçado; conte os QRS na tira.2
  • Taquicardia regular a 150 bpm lida como sinusal. Com QRS estreito e em repouso, considere sempre flutter atrial com condução 2:1: as ondas F ficam escondidas em parte das derivações, e parte de uma onda F é tomada por onda P.2
  • Deixar passar a P escondida. Uma P sobre a onda T pode indicar BAV 2:1, extrassístoles atriais bloqueadas ou taquicardia atrial com bloqueio.2
  • Chamar 50–59 bpm de bradicardia. No adulto em repouso e em vigília, está dentro do normal e, isolada, não indica doença.1,4,5

FC no Traçado

Tira de D2 de 10 s em fibrilação atrial com 13 QRS numerados e dois intervalos RR medidos isoladamente
Figura 3. Fibrilação atrial em tira de D2 de 10 s: 13 QRS, FC média de 13 × 6 = 78 bpm. Dois RR medidos isoladamente dão 125 bpm (1.500 ÷ 12) e 50 bpm (1.500 ÷ 30): um único ciclo não representa a FC.
ECG de 12 derivações com bloqueio atrioventricular 2:1
Figura 4. Bloqueio atrioventricular 2:1: ondas P regulares a cerca de 72 por minuto, com uma P conduzida e uma bloqueada, e frequência ventricular de cerca de 36 bpm.

Teste-se

Adulto de 40 anos, assintomático, faz ECG em repouso e em vigília: ritmo sinusal regular a 54 bpm, sem outras alterações. Como classificar a FC?

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Referências

  1. Samesima N, God EG, Kruse JCL, Leal MG, Pinho C, França FFAC, et al. Brazilian Society of Cardiology Guidelines on the Analysis and Issuance of Electrocardiographic Reports - 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638-680.
  2. Goldberger AL, Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger's Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9a ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
  3. Mayuga KA, Fedorowski A, Ricci F, Gopinathannair R, Dukes JW, Gibbons C, et al. Sinus Tachycardia: a Multidisciplinary Expert Focused Review. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022;15(9):e007960.
  4. Palhares DMF, Marcolino MS, Santos TMM, da Silva JLP, Gomes PR, Ribeiro LB, et al. Normal limits of the electrocardiogram derived from a large database of Brazilian primary care patients. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):152.
  5. Rijnbeek PR, van Herpen G, Bots ML, Man S, Verweij N, Hofman A, et al. Normal values of the electrocardiogram for ages 16-90 years. J Electrocardiol. 2014;47(6):914-21.
  6. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74(7):e51-e156.
  7. Sharma S, Drezner JA, Baggish A, Papadakis M, Wilson MG, Prutkin JM, et al. International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. J Am Coll Cardiol. 2017;69(8):1057-1075.