A interpretação sistematizada do eletrocardiograma (ECG) em pediatria representa um desafio devido às marcantes variações fisiológicas que ocorrem durante o crescimento e ao fato de que os critérios diagnósticos clássicos foram originalmente desenvolvidos para adultos. Nesse contexto, o CHILDHEART Project surge como uma iniciativa pioneira do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, dedicada à validação de critérios eletrocardiográficos específicos para a população pediátrica. Por meio de uma série de estudos caso-controle, o projeto vem estabelecendo escores diagnósticos para as doenças dos átrios e ventrículos direito e esquerdo, baseados em análises multivariadas robustas e adaptadas a diferentes faixas etárias.
Neste post, apresentaremos como aplicar, passo a passo, uma sistematização prática para a análise do ECG pediátrico, fundamentada nas evidências publicadas pelo grupo CHILDHEART, que buscam aprimorar a acurácia diagnóstica e a aplicabilidade clínica do ECG em crianças com cardiopatias congênitas e adquiridas.
Pontos importantes antes de iniciar a sistematização
- O eletrocardiograma não é um Padrão -Ouro, é um “surrogate” – utilizamos ele como uma triagem para a avaliação inicial, e não como diagnóstico;
- Para Interpretar o ECG em pediatria a idade é indispensável;
- O ECG geralmente irá indicar a classe da doença, e não a malformação exata;
- Por fim, precisa ser baseado em evidência – sempre usando dados normativos com base na idade, contexto clínico e eletrocardiográfico, garantindo a precisão diagnóstica.
Primeiros Passos para a Sistematização
- Passo 1: Qual é a idade?
- Passo 2: A onda P é sinusal?
- Passo 3: Intervalo PQ;
- Passo 4: Complexo QRS;
- Passo 5: Onda T.
Passo 1 – Qual é a idade?
Padrão neonatal precoce – 0 dias a 5 dias de vida
- Eixo pode estar na extrema direita;
- R pode ser > S em V1;
- S pode ser > R em V6;
- Onda T em V1 positiva.
Padrão neonatal tardio – 5 dias a 1 mês
- Eixo pode estar na extrema direita;
- R pode ser > S em V1;
- S pode ser > R em V6;
- Onda T de V1 negativa.
Padrão Infantil – 1 mês a 3 anos.
- Eixo está nos quadrantes inferiores (QRS de aVF positivo);
- R pode ser >S em V1;
- R tem que ser > S em V6.
Padrão de transição – 3 a 8 anos
- Eixo está nos quadrantes inferiores (QRS de aVF positivo);
- R pode ser >S em v1, desde que não seja > 6mm;
- R tem que ser > S em V6.
Padrão adulto – 8 anos até adolescência
- Eixo está nos quadrantes inferiores (QRS de aVF positivo);
- R deve ser < S em V1;
- R deve ser > S em V6.
2. A Onda P é sinusal?
- Positiva em D1 e D2, e plus – minus em V1.
Existe doença atrial?
- Átrio esquerdo: Usar Morris (porção negativa da onda P ≥ 1mm de amplitude e duração).
3. Intervalo PQ
- Entre 80 a 160 ms (crianças têm PQ mais curto).
4. QRS para doença ventricular?
4.1. Sobrecarga Ventricular Direita
| Critério | Pontuação |
| R V1 + SV6 ≥ 18 | 2 pontos |
| R pura V1 | 1 ponto |
| S > R em V6 | 1 ponto |
| QRS > 120ms + BRD | 1 ponto |
| q em V1 | 1 ponto |
4.2. Sobrecarga Ventricular Esquerda
- Índice CHILDHEART:
- RV1 + RV6 ≥ 37mm em qualquer idade e sexo.
- Peguero–Lo Presti modificado:
- SV4 + SV3 ≥≥ 35mm para < 3 anos
- SV4 + SV3 ≥≥ 49mm para ≥ ≥ 3 anos
5. Onda T
- Onda T pode ser negativa em aVR, D3, V1 e até V3 (talvez até V4).
- Não pode ter supras nem infras.
Pontos importantes
O CHILDHEART até o momento não analisou alterações de repolarização, tais alterações estão sendo estudadas para a fase 2.
Referências
- de Alencar JN, Costa IR, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, et al. Age-related ECG milestones for rapid detection of congenital heart disease in children: A diagnostic test accuracy study. Journal of Electrocardiology. 2025.
- de Alencar JN, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, Knoblauch WS, et al. ECG Criteria and Diagnostic Score for Right Atrial Disease in Children: The CHILDHEART Study. Pediatric Cardiology. 2025.
- de Alencar JN, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, Knoblauch WS, et al. ECG criteria and diagnostic score for right ventricular disease in children: The CHILDHEART study. Journal of Electrocardiology. 2025 Sep 18;92(500):154088.
- de Alencar JN, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, Knoblauch WS, et al. ECG criteria for diagnosing left chambers disease in Pediatrics: The CHILDHEART study. Journal of Electrocardiology. 2025 Sep;92(500):154087.
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.
- Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.
