A Fórmula de 4 Variáveis foi proposta pelo Dr. Smith e colaboradores como uma ferramenta auxiliar para diferenciar o supradesnivelamento do segmento ST causado por oclusão coronária aguda (OCA) daquele observado em padrões fisiológicos, especialmente nos casos em que há dúvidas diagnósticas em pacientes com possível infarto anterior.
O objetivo principal da fórmula é oferecer um suporte matemático à avaliação visual do ECG, ajudando o médico a reconhecer casos de OCA que podem não preencher os critérios clássicos de STEMI, mas que exigem intervenção imediata.
Fórmula de 4 Variáveis
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Fórmula de 4 Variáveis
A fórmula considera quatro variáveis eletrocardiográficas medidas em milímetros e milissegundos:
- QTc (corrigido pela fórmula de Bazett)
- Amplitude do QRS em V2
- Amplitude da onda R em V4
- Supradesnivelamento do ST 60 ms após o ponto J em V3
A equação é a seguinte:
- 0,052 x (QTcBazett, ms) – 0,151 x (amplitude do QRS em V2, mm) – 0,268 x (amplitude da onda R em V4, mm) + 1,062 x (elevação do segmento ST 60 ms após o ponto J em V3, mm);
Um resultado ≥ 18,2 é altamente sugestivo de oclusão aguda da artéria descendente anterior e deve levantar forte suspeita de infarto com necessidade de cateterismo emergencial, mesmo que os critérios de IAMCSST tradicionais não estejam preenchidos.
Quando Aplicar a Fórmula de 4 Variáveis
Sugere-se a aplicação da fórmula quando houver um supradesnivelamento de ST em qualquer derivação de V2 a V4 ≥ 1 mm e quando houver preocupação de que um ECG com um supradesnivelamento aparentemente normal possa ser na realidade uma oclusão da artéria descendente anterior.
Quando Não Aplicar a Fórmula de 4 Variáveis
A fórmula não se aplica quando houver sinais óbvios de IAM da parede anterior como:
- Supradesnivelamento de ST > 5 mm
- Supradesnivelamento não-côncavo
- Infradesnivelamento recíproco na parede inferior
- Infradesnivelamento de ST na parede anterior
- Distorção terminal do QRS em V2 e V3
- Onda Q em qualquer uma das derivações de V2 a V4
- Qualquer inversão da onda T nas derivações V2 a V6
Referências
- Driver BE, Khalil A, Henry T, Kazmi F, et al. A new 4-variable formula to differentiate normal variant ST segment elevation in V2-V4 (early repolarization) from subtle left anterior descending coronary occlusion – Adding QRS amplitude of V2 improves the model. J Electrocardiol. 2017;50(5):561–9.
- Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, et al. A tale of two formulas: Differentiation of subtle anterior MI from benign ST segment elevation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(6):1–6.
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