Calculadora: Fórmula de 4 Variáveis

A Fórmula de 4 Variáveis foi proposta pelo Dr. Smith e colaboradores como uma ferramenta auxiliar para diferenciar o supradesnivelamento do segmento ST causado por oclusão coronária aguda (OCA) daquele observado em padrões fisiológicos, especialmente nos casos em que há dúvidas diagnósticas em pacientes com possível infarto anterior.

O objetivo principal da fórmula é oferecer um suporte matemático à avaliação visual do ECG, ajudando o médico a reconhecer casos de OCA que podem não preencher os critérios clássicos de STEMI, mas que exigem intervenção imediata.

Fórmula de 4 Variáveis

A fórmula considera quatro variáveis eletrocardiográficas medidas em milímetros e milissegundos:

• QTc (corrigido pela fórmula de Bazett)
• Amplitude do QRS em V2
• Amplitude da onda R em V4
• Supradesnivelamento do ST 60 ms após o ponto J em V3

A equação é a seguinte:

• 0,052 x (QTcBazett, ms) – 0,151 x (amplitude do QRS em V2, mm) – 0,268 x (amplitude da onda R em V4, mm) + 1,062 x (elevação do segmento ST 60 ms após o ponto J em V3, mm);

Um resultado ≥ 18,2 é altamente sugestivo de oclusão aguda da artéria descendente anterior e deve levantar forte suspeita de infarto com necessidade de cateterismo emergencial, mesmo que os critérios de IAMCSST tradicionais não estejam preenchidos.

Quando Aplicar a Fórmula de 4 Variáveis

Sugere-se a aplicação da fórmula quando houver um supradesnivelamento de ST em qualquer derivação de V2 a V4 ≥ 1 mm e quando houver preocupação de que um ECG com um supradesnivelamento aparentemente normal possa ser na realidade uma oclusão da artéria descendente anterior.

Quando Não Aplicar a Fórmula de 4 Variáveis

A fórmula não se aplica quando houver sinais óbvios de IAM da parede anterior como:

• Supradesnivelamento de ST > 5 mm
• Supradesnivelamento não-côncavo
• Infradesnivelamento recíproco na parede inferior
• Infradesnivelamento de ST na parede anterior
• Distorção terminal do QRS em V2 e V3
• Onda Q em qualquer uma das derivações de V2 a V4
• Qualquer inversão da onda T nas derivações V2 a V6

Referências

1. Driver BE, Khalil A, Henry T, Kazmi F, et al. A new 4-variable formula to differentiate normal variant ST segment elevation in V2-V4 (early repolarization) from subtle left anterior descending coronary occlusion – Adding QRS amplitude of V2 improves the model. J Electrocardiol. 2017;50(5):561–9.
2. Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, et al. A tale of two formulas: Differentiation of subtle anterior MI from benign ST segment elevation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(6):1–6.