A onda N é um fenômeno eletrocardiográfico curioso que pode surgir em pacientes com oclusão aguda da artéria circunflexa. Refere-se ao surgimento de um entalhe (notch) ou de uma deflexão na porção terminal dos complexos QRS nas derivações D2, D3 e aVF ou D1 e aVL que sofre modificações contínuas no decorrer de horas a dias.
Critérios Eletrocardiográficos
- A presença de um entalhe ou deflexão ao final do complexo do QRS nas derivações D2, D3, aVF e/ou laterais D1, aVL
- A altura do entalhe ou deflexão deve ser de no mínimo 2 mm em relação ao segmento PR.
- A duração do QRS nas derivações afetadas é prolongada, com valores superiores a 120 ms.
- A onda N apresenta uma alteração contínua ao longo de 24 horas, podendo desaparecer ou transformar-se em uma onda S.
ECG na Onda N
Onda N. Paciente feminina de 53 anos com crise hipertensiva e queixa de dor torácica. O ECG exibe um notch no final do complexo QRS das derivações da parede inferior. A variação de amplitude do notch ou seu eventual desaparecimento dentro de horas poderá indicar a oclusão da artéria circunflexa. A presença da onda N nas derivações inferiores apresenta uma sensibilidade de 77% e especificidade de 89% para oclusão da CX.
Aprofundando…
As mudanças observadas no traçado do ECG que ocorrem na porção terminal do QRS durante quadros isquêmicos podem ser causadas por irregularidades na despolarização da região inferior e lateral esquerda que são irrigadas pela artéria circunflexa.
Como quadros isquêmicos progridem, a morfologia de onda terminal do QRS se modifica continuamente em horas a dias exigindo monitoramento contínuo, o que diminui a força deste sinal para diagnósticos emergenciais. Portanto, não substitui outros critérios eletrocardiográficos e clínicos mais robustos.
Embora não seja suficiente para diagnosticar Oclusão Coronariana Aguda (OCA), pode servir como sinal de alerta principalmente em pacientes queixando dor torácica.
Tópicos Relacionados
- Oclusão Coronária Aguda (OCA)
- Onda T Hiperaguda
- Padrão de Aslanger
- Padrão de “de Winter”
- Fórmula de 4 variáveis
- Distorção Terminal do QRS
Referências
- Niu T, Fu P, Jia C, Dong Y, et al. The delayed activation wave in non-ST-elevation myocardial infarction. Int J Cardiol. 2013;162(2):107–11.
- Yang T, Chen J, Liu X, Xu C, et al. Non‐ST‐elevated myocardial infarction with “N” wave on electrocardiogram and culprit vessel in left circumflex has a risk equivalent to ST‐elevated myocardial infarction. Clin Cardiol. 2020;43(5):491–9.
Livros de ECG
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.
- Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.
