A síndrome bradicardia-taquicardia, ou síndrome taqui-bradi, é uma condição desafiadora que faz parte do espectro da disfunção do nó sinusal (DNS). Caracterizada por episódios alternados de taquiarritmias (como fibrilação atrial, flutter atrial ou taquicardia atrial) e bradiarritmias (como pausas sinusais ou bradicardia sinusal), essa síndrome pode levar a sintomas debilitantes, como síncope ou pré-síncope.
Mecanismos e Etiologia
Essa síndrome é frequentemente associada a pausas sinusais prolongadas que ocorrem após o término de episódios de taquicardia. A disfunção pode envolver alterações nos canais iônicos responsáveis pela iniciação e condução dos potenciais de ação cardíacos. Embora a relação exata entre a disfunção do nó sinusal e a fibrilação atrial ainda não esteja completamente elucidada, estudos apontam para uma conexão bidirecional, com a fibrilação atrial contribuindo para o remodelamento elétrico do nó sinusal.
Flutter atrial com condução AV variável, seguido por uma pausa prolongada após a cessação da arritmia.
Diagnóstico e Manifestação Clínica
Pacientes com síndrome taqui-bradi frequentemente apresentam:
- Episódios de palpitações devido à taquiarritmia.
- Sintomas de bradicardia, como fadiga, tontura, síncope ou pré-síncope.
- Pausas sinusais prolongadas após a cessação de uma taquiarritmia, frequentemente assintomáticas, mas potencialmente perigosas.
O diagnóstico é feito com base em registros eletrocardiográficos, incluindo monitoramento Holter ou eventos capturados em dispositivos implantáveis.
Opções de Tratamento
O manejo da síndrome taqui-bradi é multifacetado, exigindo uma abordagem individualizada:
- Implantação de Marcapasso Permanente:
- Alivia sintomas relacionados à bradicardia.
- Permite o uso seguro de medicamentos para controlar taquiarritmias, como beta-bloqueadores e bloqueadores do canal de cálcio, que poderiam exacerbar a bradicardia.
- Ablação de Fibrilação Atrial:
- Reduz eventos de taquiarritmia.
- Mostra benefícios significativos na redução de mortalidade, eventos tromboembólicos e progressão da fibrilação atrial.
- Em alguns casos, pode evitar a necessidade de marcapasso.
Desafios e Pesquisas Futuras
Embora a implantação de marcapassos seja uma prática comum, não há ensaios clínicos randomizados específicos para seu uso em pacientes com síndrome taqui-bradi. Estudos recentes indicam que a ablação de fibrilação atrial pode ser uma alternativa promissora, mas a escolha entre as estratégias deve considerar os riscos e benefícios individuais.
Conclusão
A síndrome bradicardia-taquicardia é um distúrbio complexo que requer uma abordagem integrada entre diagnóstico preciso e opções de tratamento personalizadas. Estudos futuros são essenciais para melhorar a compreensão da relação entre disfunção do nó sinusal e taquiarritmias, além de orientar as melhores práticas clínicas para esses pacientes.
Referências
- Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2019;16(9):e128-e226.
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- Tse G, Liu T, Li KH, et al. Tachycardia-bradycardia syndrome: electrophysiological mechanisms and future therapeutic approaches (review). Int J Mol Med. 2017;39(3):519-526. doi:10.3892/ijmm.2017.2877.
- Su L, Wang X, Kang F, Gong C, Chen D. Atrial fibrillation ablation compared to pacemaker therapy in patients with tachycardia-bradycardia syndrome: a systematic review and updated meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2024;103(16):e37543.
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