Intervalo QT

Definição

O intervalo QT representa o período de despolarização e repolarização ventricular, englobando o complexo QRS, segmento ST e onda T. Alterações desse intervalo podem predispor a arritmias malignas, como Torsades de Pointes.

Passo a passo de como medir o intervalo QT

1. Meça o intervalo que vai do início do complexo QRS até o final da onda T. Utilize, preferencialmente, a derivação D2 ou, alternativamente, V5, V6 ou D1;
2. Utilize uma régua ou conte os quadrados pequenos (cada quadrado = 40 ms);
3. Para identificar o final da onda T utilize o método da tangente:
   • Traçar uma linha tangente na porção descendente da onda T;
   • O ponto onde a tangente cruza a linha de base (segmento PR) é considerado o final da onda T;
4. Não inclua a onda U na medição;
5. Considere a média de pelo menos 3 batimentos consecutivos em ritmo sinusal estável.

Comportamento do intervalo QT com a FC

O intervalo QT varia de forma inversa a frequência cardíaca, ou seja:

• O intervalo QT diminui com o aumento da FC (taquicardia);
• O intervalo QT aumenta com a redução da FC (bradicardia).

Intervalo QT corrigido e suas fórmulas

A correção do intervalo QT (QTc) normaliza o intervalo para uma frequência cardíaca padrão de 60 bpm. Principais fórmulas:

• Bazett: QTcB = QT / √RR
  • Mais comum; imprecisa fora do intervalo 60-100 bpm;
  • Amplamente disponível em calculadoras e aplicativos médicos.
• Fridericia: QTcFri = QT / ∛RR
  • Melhor que Bazett para bradicardias.
• Framingham: QTcFr = QT + 0,154 x (1-RR)
  • Correção linear mais uniforme.
• Hodges: QTcH = QT + 1,75 x (FC – 60)
  • Indicada por alguns estudos como mais precisa especialmente em presença de QRS largo.
• Rautaharju: QTcRa = QT x [(120 + FC) / 180]
  • Demonstrou boa acurácia em estudos recentes, validada em grandes populações.

Acessar calculadora para determinar o intervalo QT corrigido (QTc)

Intervalo QT modificado – Avaliação na Presença de QRS Largo

Na presença de QRS largo (bloqueios de ramo, marcapasso) o intervalo QT prolonga artificialmente devido à despolarização aumentada. Neste cenário utilize a fórmula simplificada de Bogossian:

• QTm = QT – 50% da duração do QRS;

Não se esqueça de corrigir posteriormente pela FC usando as fórmula de Hodges ou Fridericia.

Acessas calculadora para determinar o intervalo QT modificado (QTm)

Valores de referência

Consideramos como valores de referência:

• Homens: normal 350-450 ms
• Mulheres: normal 360-470 ms
• QTc > 500 ms associado a alto risco de arritmias
• QTc < 320 ms considerado curto

Causas de intervalo QT prolongado

• Eletrolíticas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia
• Bradiarritmias: disfunção sinusal, bloqueios AV avançados
• Metabólicas: hipotireoidismo, hipotermia, anorexia
• Fármacos: antibióticos, antiarrítmicos, antidepressivos, antipsicóticos, antieméticos
• Outros: isquemia (Takotsubo), doença intracraniana, HIV

Intervalo QT longo. O limite da normalidade para o intervalo QT varia com a idade e o sexo. Neste exemplo a FC é de 61 bpm, o intervalo RR de 980 ms, o intervalo QT de 498 ms e o QTC (Bazett) de 503 ms.

Causas de intervalo QT curto

• Acidose
• Efeito digitálico
• Hipercalcemia
• Hipercalemia
• Hipertermia
• Hipertonia vagal
• Isquemia miocárdica
• Variante da normalidade

Hipercalcemia. Esta alteração eletrolítica provoca o encurtamento do intervalo QT.

Torsades de Pointes

Arritmia ventricular polimórfica potencialmente fatal associada ao intervalo QT prolongado:

• Episódios rápidos (>200 bpm) e paroxísticos;
• Inversão gradual da amplitude e polaridade dos complexos QRS;
• Frequente associação com pós-potenciais precoces (ondas U altas);
• Podem degenerar em fibrilação ventricular.

Torsade de pointes. Episódios paroxísticos de taquicardia ventricular polimórfica com inversão gradual do eixo elétrico do complexo QRS que ocorrem no contexto do intervalo QT longo.

Ondas e Intervalos do ECG

Referências

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