Diagnóstico diferencial de la taquicardia de QRS ancho. Evalúa cada criterio en orden: cualquier respuesta Sí termina en TV.
Paso 1
¿Ausencia de complejo RS en todas las derivaciones precordiales (V1–V6)?
Responde Sí si de V1 a V6 solo hay QS, QR, R monofásica, rSR′ u otras formas sin RS (QR, QRS, QS, R monofásica y rSR′ no cuentan como RS). Incluye la concordancia positiva y la negativa.
Herramienta de apoyo al estudio y a la toma de decisiones. El resultado no sustituye la evaluación clínica del paciente.
Acerca de: Algoritmo de Brugada
Publicado en 1991, el algoritmo de Brugada es el diagrama de flujo clásico para diferenciar la taquicardia ventricular (TV) de la taquicardia supraventricular con aberrancia en las taquicardias regulares de QRS ancho.
Son cuatro preguntas en secuencia, basadas en las derivaciones precordiales y en la disociación auriculoventricular. Cualquier respuesta Sí termina el algoritmo en TV.
Cómo usarla
Verifica si existe un complejo RS en alguna derivación de V1 a V6.
Si existe, mide el intervalo RS más largo (del inicio de la R al nadir de la S): más de 100 ms favorece TV.
Busca disociación auriculoventricular, latidos de captura o de fusión.
Por último, aplica los criterios morfológicos en V1–V2 y en V6; responde Sí solo si las dos regiones cumplen criterios de TV.
Los cuatro negativos: TSV con aberrancia, por exclusión.
Limitaciones
Los algoritmos de taquicardia de QRS ancho se derivaron en poblaciones seleccionadas y pierden precisión en manos de quien no los usa con frecuencia. Ningún resultado descarta con seguridad una taquicardia ventricular: ante la duda, o en un paciente inestable, manéjala como TV. El algoritmo no diferencia la TV de la TSV preexcitada; ante esa sospecha, usa el algoritmo de Steurer o el de Vereckei modificado.
Referencias
Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83(5):1649–59.
Jastrzebski M, Kukla P, Czarnecka D, Kawecka-Jaszcz K. Comparison of five electrocardiographic methods for differentiation of wide QRS-complex tachycardias. Europace. 2012;14(8):1165–71.
Kaiser E, Darrieux FCC, Barbosa SA, Grinberg R, Assis-Carmo A, Sousa JC, et al. Differential diagnosis of wide QRS tachycardias: comparison of two electrocardiographic algorithms. Europace. 2015;17(9):1422–7.
