Diferencial de taquicardia de QRS largo. Avalie cada critério em ordem — qualquer resposta Sim encerra em TV.
Etapa 1
Ausência de complexo RS em todas as derivações precordiais (V1–V6)?
Responda Sim se de V1 a V6 só houver QS, QR, R monofásico, rSR′ ou outras formas sem RS (QR, QRS, QS, R monofásico e rSR′ não contam como RS). Inclui as concordâncias positiva e negativa.
Ferramenta de apoio ao estudo e à decisão. O resultado não substitui a avaliação clínica do paciente.
Sobre: Algoritmo de Brugada
Publicado em 1991, o algoritmo de Brugada é o fluxograma clássico para diferenciar taquicardia ventricular (TV) de taquicardia supraventricular com aberrância em taquicardias regulares de QRS largo.
São quatro perguntas em sequência, baseadas nas derivações precordiais e na dissociação atrioventricular. Qualquer resposta Sim encerra o algoritmo em TV.
Como usar
Verifique se existe complexo RS em alguma derivação de V1 a V6.
Se existir, meça o maior intervalo RS (do início da R ao nadir da S): mais de 100 ms favorece TV.
Procure dissociação atrioventricular, batimentos de captura ou de fusão.
Por fim, aplique os critérios morfológicos em V1–V2 e em V6; só responda Sim se as duas regiões preencherem critérios de TV.
Como interpretar
Qualquer critério positivo: taquicardia ventricular.
Os quatro negativos: TSV com aberrância, por exclusão.
Limitações
Os algoritmos de taquicardia de QRS largo foram derivados em populações selecionadas e perdem acurácia nas mãos de quem não os usa com frequência. Nenhum resultado afasta taquicardia ventricular com segurança: na dúvida, ou em paciente instável, conduza como TV. O algoritmo não diferencia TV de TSV pré-excitada; nessa suspeita, use o algoritmo de Steurer ou o modificado de Vereckei.
Referências
Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83(5):1649–59.
Jastrzebski M, Kukla P, Czarnecka D, Kawecka-Jaszcz K. Comparison of five electrocardiographic methods for differentiation of wide QRS-complex tachycardias. Europace. 2012;14(8):1165–71.
Kaiser E, Darrieux FCC, Barbosa SA, Grinberg R, Assis-Carmo A, Sousa JC, et al. Differential diagnosis of wide QRS tachycardias: comparison of two electrocardiographic algorithms. Europace. 2015;17(9):1422–7.
