Diagnóstico diferencial de TV × TSV con aberrancia usando solo la derivación aVR. Evalúa cada criterio en orden: cualquier respuesta Sí termina en TV.
Paso 1
¿Hay onda R inicial dominante en aVR?
R aislada o R seguida de S (Rs). Un complejo rS no cuenta.
Herramienta de apoyo al estudio y a la toma de decisiones. El resultado no sustituye la evaluación clínica del paciente.
Acerca de: Algoritmo de Vereckei — aVR
El algoritmo de Vereckei de 2008 diferencia la TV de la TSV con aberrancia observando solo la derivación aVR. Simplificó la versión original de 2007, de cuatro pasos que combinaban varias derivaciones.
La lógica: en la TSV con aberrancia, la activación inicial se aleja de aVR y es rápida; en la TV suele ser lenta o dirigirse hacia aVR.
Cómo usarla
En aVR, verifica si hay una onda R inicial dominante (R o Rs).
Mide el ancho de la r o q inicial: más de 40 ms es positivo.
Busca una muesca en la rama descendente de un QRS de inicio negativo y predominantemente negativo.
Calcula Vi/Vt: la excursión vertical de los 40 ms iniciales dividida entre la de los 40 ms finales.
Los cuatro negativos (Vi/Vt > 1): TSV con aberrancia.
Limitaciones
Los algoritmos de taquicardia de QRS ancho se derivaron en poblaciones seleccionadas y pierden precisión en manos de quien no los usa con frecuencia. Ningún resultado descarta con seguridad una taquicardia ventricular: ante la duda, o en un paciente inestable, manéjala como TV.
Referencias
Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm. 2008;5(1):89–98.
Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007;28(5):589–600.
Jastrzebski M, Kukla P, Czarnecka D, Kawecka-Jaszcz K. Comparison of five electrocardiographic methods for differentiation of wide QRS-complex tachycardias. Europace. 2012;14(8):1165–71.
