Versión de Smith: sustituye el 3.er criterio por el cociente ST/S. Marca los hallazgos presentes: cualquiera positivo indica IAM.
Criterios marcados0 de 3
Sgarbossa mod. negativo
No diagnóstico
Ningún criterio positivo.
Regla de decisión
Cualquier criterio positivo → IAM con BRI / marcapasos.
Herramienta de apoyo al estudio y a la toma de decisiones. El resultado no sustituye la evaluación clínica del paciente.
Acerca de: Criterios de Sgarbossa modificados
El bloqueo de rama izquierda y el ritmo de marcapasos alteran el segmento ST y dificultan el diagnóstico de infarto. Los criterios de Sgarbossa, de 1996, identifican alteraciones que la repolarización secundaria no explica.
En la versión modificada por Smith (2012), el tercer criterio —elevación discordante del ST ≥ 5 mm— se sustituyó por un cociente proporcional entre el ST y la onda S o R, lo que aumentó la sensibilidad para la oclusión coronaria.
Cómo usarla
Busca elevación del ST concordante (en el mismo sentido que el QRS) ≥ 1 mm en cualquier derivación.
Busca depresión del ST concordante ≥ 1 mm en V1, V2 o V3.
En las derivaciones con ST discordante, calcula el cociente ST/S (o ST/R): ≥ 25% de la onda opuesta es positivo.
Cómo interpretarla
Cualquier criterio positivo: compatible con infarto agudo en presencia de BRI o marcapasos.
Ningún criterio: no diagnóstico; el cuadro clínico, la evolución y los marcadores siguen siendo decisivos.
Limitaciones
Unos criterios negativos no descartan la oclusión coronaria. En un paciente con dolor sugestivo e inestabilidad, discute la reperfusión aun sin criterios positivos.
Referencias
Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. N Engl J Med. 1996;334(8):481–7.
Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012;60(6):766–76.
