Ferramenta de apoio ao estudo e à decisão. O resultado não substitui a avaliação clínica do paciente.
Sobre: Critérios de Sgarbossa modificados
O bloqueio de ramo esquerdo e o ritmo de marca-passo alteram o segmento ST e dificultam o diagnóstico de infarto. Os critérios de Sgarbossa, de 1996, identificam alterações que a repolarização secundária não explica.
Na versão modificada por Smith (2012), o terceiro critério — supra discordante ≥ 5 mm — deu lugar a uma razão proporcional entre o ST e a onda S ou R, o que aumentou a sensibilidade para oclusão coronária.
Como usar
Procure supra de ST concordante (no mesmo sentido do QRS) ≥ 1 mm em qualquer derivação.
Procure infra de ST concordante ≥ 1 mm em V1, V2 ou V3.
Nas derivações com ST discordante, calcule a razão ST/S (ou ST/R): ≥ 25% da onda oposta é positivo.
Como interpretar
Qualquer critério positivo: compatível com infarto agudo na presença de BRE ou marca-passo.
Nenhum critério: não diagnóstico — o quadro clínico, a evolução e os marcadores continuam decisivos.
Limitações
Critérios negativos não excluem oclusão coronária. Em paciente com dor sugestiva e instabilidade, discuta reperfusão mesmo sem critério positivo.
Referências
Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. N Engl J Med. 1996;334(8):481–7.
Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012;60(6):766–76.
