O flutter atrial (FLA) é uma arritmia caracterizada por uma atividade elétrica atrial organizada (macrorreentrante) e pode ser classificado em típico ou atípico. O FLA típico utiliza o istmo cavotricuspídeo como parte de seu circuito, podendo o estímulo elétrico rodar por esta estrutura no sentido anti-horário (90% dos casos) ou no sentido horário (10%). No circuito anti-horário, observamos as clássicas ondas “F” com aspecto em dentes de serrote, negativas nas derivações inferiores e positivas em V1. O FLA atípico é dependente de qualquer outra barreira anatômica atrial.
Critérios Eletrocardiográficos
Flutter atrial típico
- Presença de ondas F em formato de “dente de serra”
- Intervalo RR é regular se a condução AV for fixa (1:1, 2:1, 3:1, etc) ou irregular se houver bloqueio AV variável
- O FLA típico anti-horário apresenta ondas F em formato de “dentes de serra”, geralmente negativas nas derivações inferiores (D2, D3 e aVF) e em V6, mas positivas em V1
- O FLA típico horário (ou reverso) apresenta ondas F predominantemente positiva nas derivações inferiores e em V6, mas negativa ou em formato de W em V1
Flutter atrial atípico
- Onda F da parede inferior (D2, D3 e aVF) concorda com V1. Por exemplo, se onda F positiva na parede inferior, também será positiva em V1
ECG no Flutter Atrial
Flutter atrial. Observe as ondas F em formato de “dente de serra na parede inferior (D2, D3 e aVF) com condução AV 2:1.
Flutter atrial. Neste exemplo as ondas F estão bastante evidentes na parede inferior (D2, D3 e aVF) e em V1. A condução AV é variável, pois no início do traçado ela é 3:1, mas há momentos em que a condução se torna 4:1 no final do traçado.
Flutter atrial. O flutter atrial pode ser um ritmo irregular quando existe condução AV variável como neste exemplo. Note também que os complexos QRS são largos devido ao BRD.
Tópicos Relacionados
Referências
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.
- Issa Z, Miller J, Zipes D. Clinical Arrhythmology and Electrophysiology: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. 3a ed. Philadelphia: Elsevier; 2019. 752 p.
- Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, Arribas F, et al. 2019 ESC Guidelines for themanagement of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41(5):655–720.
Livros de ECG
Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.
Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.
