Sobrecarga Ventricular Esquerda

A sobrecarga ventricular esquerda (SVE) é sugerida no ECG por alterações nos complexos QRS, com aumento na voltagem das ondas R e S, principalmente nas derivações que refletem a atividade ventricular esquerda. Critérios como os de Sokolow-Lyon, Cornell e Peguero-Lo Presti ajudam a identificar esses sinais no ECG, auxiliando no diagnóstico. A detecção precoce de SVE é importante, pois ela está associada a um maior risco de eventos cardiovasculares.

Critérios Eletrocardiográficos

Os critérios eletrocardiográficos de SVE se baseiam na voltagem dos complexos QRS. Entretanto, existem diversos desses critérios na literatura. Na nossa opinião os mais importantes são:

• Peguero-Lo Presti: maior onda S + onda S de V4 > 23 mm em mulheres e > 28 mm em homens
• Cornel: onda S de V3 + onda R de aVL > 20 mm em mulheres e > 28 mm em homens
• Sokolow-Lyon: onda S de V1 + onda R de V5 ou V6 > 35 mm
• R de aVL: onda R de aVL > 11 mm
• Gubner-Ungerleider: onda R de D1 + onda S de D3 > 25 mm

Escore de Pontuação

Outra forma de diagnosticar SVE é pelo escore de pontuação de Romhilt-Estes. O diagnóstico é confirmado na presença de 5 pontos ou mais e é provável na presença de 4 pontos.

• Amplitude aumentada – onda R ou S > 20 mm no plano frontal ou > 30 mm no plano horizontal (3 pontos)
• Alteração ST-T (strain) na ausência de digitálicos (3 pontos)
• SAE – Índice de Morris (3 pontos)
• Desvio SÂQRS para além de -30° (2 pontos)
• QRS ≥ 90 ms sem padrão de bloqueio de ramo (1 ponto)
• Tempo de ativação ventricular ≥ 50 ms em V5 e V6 (1 ponto)
• Alteração ST-T (strain) na presença de digitálicos (1 ponto)

Outras Alterações Eletrocardiográficas da SVE

• Alterações secundárias da repolarização ventricular com infradesnivelamento do segmento ST e onda T negativa e assimétrica nas derivações laterais (D1, aVL, V5 e V6) – strain
• Discreto aumento da duração do QRS
• Desvio do eixo elétrico do QRS para a esquerda
• Pequeno prolongamento do intervalo QT

ECG na Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga ventricular esquerda. Indivíduo do sexo masculino com ECG exibindo critérios eletrocardiográficos para SVE: Sokolow-Lyon e Peguero Lo-Presti. Há também alterações da repolarização ventricular com o padrão de strain.

Sobrecarga ventricular esquerda. Indivíduo do sexo masculino com ECG exibindo os critérios de Sokolow-Lyon, Perguero Lo-presti e R de aVL. Há também alteração da repolarização ventricular do tipo strain.

Sobrecarga ventricular esquerda. Neste exemplo o ritmo de base é de flutter atrial e a SVE pode ser diagnosticada pelo critério de Peguero Lo-Presti (maior S do ECG somado ao S de V4).

Artigos Complementares

• Critério de Peguero-Lo Presti: Um Novo Olhar para a Sobrecarga Ventricular Esquerda
• Entendendo o Padrão de ‘Strain’ do Ventrículo Esquerdo: Diagnóstico e Implicações Clínicas

Tópicos Relacionados

• Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE)
• Sobrecarga Ventricular Direita (SVD)
• Sobrecarga Biventricular

Referências

1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
2. Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, Okin P, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part V: Electrocardiogram Changes Associated With Cardiac Chamber Hypertrophy A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992–1002.
3. Peguero JG, Lo Presti S, Perez J, Issa O, et al. Electrocardiographic Criteria for the Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2017;69(13):1694–703.
4. Romhilt DW, Estes EH. A point-score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J. 1968;75(6):752–8.

Livros de ECG

Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.

Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.

Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.