Como Medir o Supradesnivelamento do Segmento ST no ECG

A avaliação do segmento ST é essencial na interpretação do eletrocardiograma (ECG), especialmente em pacientes com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica. O supradesnivelamento do ST pode indicar condições como infarto agudo do miocárdio, tornando sua correta mensuração um passo crítico na análise do ECG.

Ponto de Referência para a Medida do ST

A medida do supradesnivelamento do segmento ST é feita a partir do ponto J, que marca a transição entre o final do complexo QRS e o início do segmento ST. A amplitude do deslocamento do ST é calculada em relação a um ponto de referência, que pode ser:

• Junção PQ: ponto mais confiável em pacientes com taquicardia ou deslocamento da linha de base.
• Segmento TP: usado quando a linha de base está estável, especialmente em casos de pericardite aguda.

Critérios para Supradesnivelamento do Segmento ST

Para que o supradesnivelamento seja considerado significativo e sugestivo de isquemia, ele deve estar presente em pelo menos duas derivações contíguas. Os valores de corte variam conforme a derivação e as características do paciente:

1. Derivações V2 e V3:
   • Homens com 40 anos ou mais: supradesnivelamento ≥ 2 mm.
   • Homens com menos de 40 anos: supradesnivelamento ≥ 2,5 mm.
   • Mulheres (independentemente da idade): supradesnivelamento ≥ 1,5 mm.
2. Outras derivações (exceto V2 e V3):
   • Supradesnivelamento de ST ≥ 1 mm é considerado anormal, independentemente do sexo ou idade.

Importância da Avaliação do ST

A correta identificação do supradesnivelamento do ST é fundamental para a identificação de oclusão coronária aguda. A interpretação deve sempre ser feita no contexto clínico do paciente, considerando histórico, sintomas e fatores de risco.