Desafio ECG 1: Padrão qR em V1: o que explica?

Iniciamos aqui a série Desafio ECG, com casos práticos para testar e refinar sua interpretação eletrocardiográfica.

A proposta é simples: analisar o traçado de forma sistemática, identificar os achados-chave e integrar com o contexto clínico.

Vamos ao caso.

Pergunta

O que explica esse padrão de QRS observado em V1?

Resposta comentada

1) Morfologia do QRS em V1

Observa-se em V1 um padrão qR, com duração do QRS em torno de 100 ms.

• QRS estreito (não há bloqueio de ramo direito)
• Pequena onda q inicial
• Onda R dominante em V1

Esse padrão caracteriza o sinal de Sodi-Pallares.

Trata-se de um sinal indireto de sobrecarga de átrio direito, podendo se apresentar também como Qr ou qRs em V1, na ausência de bloqueio de ramo direito.

2) Avaliação da onda P

As ondas P estão apiculadas e com amplitude > 2,5 mm em D2, compatível com P pulmonale, um critério clássico de sobrecarga atrial direita.

3) Eixo elétrico do QRS

Nota-se desvio do eixo do QRS para a direita, reforçando predomínio elétrico das cavidades direitas.

4) Sinais de sobrecarga ventricular direita

Além disso, observam-se ondas R altas em V2 e V3, com ondas S amplas em V6, conjunto compatível com sobrecarga ventricular direita.

Integração diagnóstica

• Padrão qR em V1 (sinal de Sodi-Pallares)
• P pulmonale
• Desvio do eixo para a direita
• Critérios de sobrecarga ventricular direita

O traçado é compatível com sobrecarga de câmaras direitas. No contexto clínico, trata-se de um adulto jovem com hipertensão pulmonar primária severa.

Ponto-chave: padrão qR em V1 com QRS ~100 ms não deve ser interpretado automaticamente como bloqueio de ramo direito. A duração do QRS é decisiva nessa diferenciação.

Pontos de aprendizado

• QRS estreito com qR em V1 pode indicar sinal de Sodi-Pallares.
• Sempre avaliar a onda P em conjunto.
• Integração do traçado vale mais do que um critério isolado.
• Hipertensão pulmonar costuma produzir padrão elétrico de câmaras direitas.

Referências

1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole; 2024.

2. Surawicz B, Knilans TK. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2008.

3. Bayés de Luna A, M Fiol-Sala, A Bayés-Genís, A Baranchuk. Clinical Electrocardiography: A Textbook. 5th ed. Hoboken: Wiley; 2021.{index=2}