Onda T

A onda T no ECG representa a repolarização ventricular. Parece simples — e é exatamente por isso que costuma ser mal interpretada.

Ao contrário do complexo QRS, que reflete um fenômeno elétrico relativamente uniforme e rápido, a repolarização ventricular é heterogênea, dinâmica e altamente dependente do potencial de ação miocárdico. A morfologia da onda T, portanto, carrega informação fisiopatológica real.

Este artigo organiza a análise da onda T de forma sistemática, começando pela distinção fundamental entre alterações primárias e secundárias, e avançando pelas principais morfologias clínicas.

Alterações primárias e secundárias da onda T

Antes de discutir qualquer morfologia específica, é obrigatório estabelecer a base conceitual.

A classificação das alterações da repolarização em primárias e secundárias não é semântica. É fisiopatológica.

Alterações primárias

São aquelas decorrentes de modificação direta do potencial de ação ventricular.

Ou seja, a forma e/ou duração da fase 2 e 3 do potencial de ação foram alteradas. A repolarização mudou porque a célula mudou.

• Tendência à simetria da onda T
• Base alargada
• Alteração da duração do QT (encurtamento ou prolongamento)
• Concordância ou discordância não dependente do QRS prévio

Exemplos clássicos:

• Isquemia miocárdica
• Hipercalemia
• Pericardite
• Canalopatias

Alterações secundárias

Aqui, a repolarização está alterada porque a despolarização foi alterada antes.

• Onda T assimétrica
• Discordância previsível com o QRS
• QT geralmente preservado
• Relação espacial direta com a polaridade do QRS

• Bloqueio de ramo
• Sobrecarga ventricular com padrão strain
• Pré-excitação

Onda T normal

• Assimétrica (ascensão lenta, descida mais rápida)
• Concordante com o QRS na maioria das derivações
• Amplitude geralmente < 5 mm em membros e < 10 mm em precordiais
• Maior em V2–V4
• Negativa em aVR

A onda T normal não é simétrica. Simetria excessiva deve chamar atenção.

Onda T hiperaguda

A onda T hiperaguda é a manifestação eletrocardiográfica mais precoce da oclusão coronariana aguda.

Ela é uma alteração primária.

• Aumento de amplitude
• Base alargada
• Simetria aumentada
• Relação desproporcional com o QRS

O conceito moderno vai além da amplitude isolada. O estudo de Meyers et al. demonstrou que a característica central da onda T hiperaguda é o aumento da magnitude da área da onda T em relação à amplitude do QRS, associado ao aumento da simetria.

Ela representa encurtamento do potencial de ação epicárdico com aumento da dispersão transmural.

Onda T da hipercalemia

Também é uma alteração primária.

• Apiculada
• Base estreita
• Simétrica
• QT encurtado

Na hipercalemia, há aceleração da fase 3 do potencial de ação por aumento da condutância do IKr.

Onda T bifásica (plus-minus)

• Componente inicial positivo
• Componente terminal negativo

Indica transição do gradiente de repolarização e pode estar associada a isquemia subaguda ou fenômenos dinâmicos de reperfusão.

Onda T negativa

A negatividade da onda T deve ser analisada sob dois eixos:

• É primária ou secundária?
• É simétrica ou assimétrica?

Onda T negativa primária

• Simétrica
• Base larga
• Pode associar-se a alteração do QT

Onda T negativa secundária

• Assimétrica
• Discordante do QRS
• QT geralmente normal

Pode ocorrer na cardiomiopatia hipertrófica, em bloqueios de ramo e em padrões de sobrecarga ventricular.

Referências

1. De Alencar JN, Matos VFA, Scheffer MK, et al. ST segment and T wave abnormalities: A narrative review. J Electrocardiol. 2024;85:7-15.

2. Meyers HP, Simančík F, Herman R, et al. Hyperacute T Waves Are Specific for Occlusion Myocardial Infarction, Even Without Diagnostic ST-Segment Elevation. JACC Adv. 2025;4(10):102120.