Supradesnivelamento do Segmento ST

O supradesnivelamento do segmento ST é um padrão eletrocardiográfico de isquemia transmural e surge minutos após a oclusão coronária aguda. Quando surge no contexto da SCA, ele é dinâmico e geralmente limitado a área relacionada a artéria coronária culpada. A presença de onda Q patológica ou infradesnivelamento recíproco corroboram com o diagnóstico de infarto em evolução.

Critérios Eletrocardiográficos

• Supradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm em qualquer derivação, exceto para V2 e V3
• Para V2 e V3: ≥ 2 mm em homens de 40 anos ou mais; ≥ 2,5 mm em homens com menos de 40 anos; ≥ 1,5 mm em mulheres de qualquer idade

Aplicável na ausência de SVE ou BRE.

Topografia do Infarto

Supradesnivelamento Côncavo x Convexo

A morfologia convexa do segmento ST é altamente específica para o diagnóstico de IAM, contudo, ela pode evoluir de côncava para retificada e finalmente convexa. Foi reportado que 43% dos pacientes submetidos a angioplastia primária da artéria descendente anterior tinham o padrão côncavo nas derivações anteriores, concluindo que esta característica não pode ser utilizada para descartar uma SCA.

• O Mito do Supra Feliz

Infradesnivelamento Recíproco do Segmento ST

O infradesnivelamento do segmento ST pode ser observado em derivações opostas àquelas que se apresentam com supradesnivelamento e é denominado de alterações recíprocas ou em espelho.

ECG no Supradesnivelamento do Segmento ST de Origem Isquêmica

Supradesnivelamento do segmento ST – infarto agudo da parede inferolateral. Observe a elevação do segmento ST na parede inferolateral (D2, D3, aVF, V5 e V6) com infradesnivelamento recíproco na parede anterior média (D1, aVL e V2). Padrão compatível com oclusão coronária aguda.

Supradesnivelamento do segmento ST – infarto agudo da parede anterior extensa. Observe a elevação do segmento ST na parede anterior extensa (V2-V6, D1 e aVL). Ondas Q patológicas também estão presentes de V2 a V4. O padrão compatível com oclusão coronária aguda.

Supradesnivelamento do segmento ST – infarto agudo da parede anterior extensa. Observe a elevação do segmento ST na parede anterior extensa (V1-V4 e aVL) com infradesnivelamento recíproco na parede inferior (D2, D3 e aVF). Padrão compatível com oclusão coronária aguda.

Outros Sinais Eletrocardiográficos de OCA

Lembrar que dada a baixa sensibilidade do supradesnivelamento do segmento ST para o diagnóstico de oclusão coronária aguda (OCA) (43,6%), a análise eletrocardiográfica deve considerar também outros sinais que indicam oclusão.

• Supradesnivelamento Discreto
• Onda T Hiperaguda
• Sinal da Bandeira da África do Sul
• Infradesnivelamento de aVL
• Infradesnivelamento de V1 a V3
• Padrão de Aslanger
• Padrão de “de Winter”
• Fórmula de 4 variáveis
• Onda N
• Distorção Terminal do QRS
• IAM na presença de BRE
• IAM na presença de BRD

Referências

1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
2. Alencar JN De, Feres F, Marchi MFN De, Franchini KG, Scheffer MK, Felicioni SP, et al. Além do Paradigma IAMCSST-IAMSSST: Proposta do Instituto Dante Pazzanese para o Diagnóstico de Oclusão Coronariana Aguda. Arq Bras Cardiol. 2024;121(5):e20230733.
3. de Alencar Neto JN, Scheffer MK, Correia BP, Franchini KG, et al. Systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy of ST-segment elevation for acute coronary occlusion. Int J Cardiol. 2024;131889.
4. Aslanger EK, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Bozbeyoğlu E, et al. DIagnostic accuracy oF electrocardiogram for acute coronary OCClUsion resuLTing in myocardial infarction (DIFOCCULT Study). IJC Hear Vasc. 2020;30.
5. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2018;40(3):237–69.
6. Huang HD, Birnbaum Y. ST elevation: Differentiation between ST elevation myocardial infarction and nonischemic ST elevation. J Electrocardiol. 2011;44(5):494.e1-494.e12.
7. Nable JV, Brady W. The evolution of electrocardiographic changes in ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Emerg Med. 2009;27(6):734–46.
8. Smith SW. Upwardly concave ST segment morphology is common in acute left anterior descending coronary occlusion. J Emerg Med. 2006;31(1):69–77.
9. Bayés de Luna A. New heart wall terminology and new electrocardiographic classification of Q-wave myocardial infarction based on correlations with magnetic resonance imaging. Rev Esp Cardiol. 2007;60(7):683–9.
10. Bayés de Luna A. Location of Q-wave myocardial infarction in the era of cardiac magnetic resonance imaging techniques: An update. J Electrocardiol. 2007;40(1):69–71.

Livros de ECG

Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.

Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.

Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.