No campo da eletrocardiografia, estão surgindo novos padrões que podem auxiliar no diagnóstico do infarto do miocárdio. Um desses padrões é o “Padrão de Aslanger”, descrito recentemente como um marcador de infarto inferior com implicações clínicas significativas. Este padrão é único porque não se alinha aos critérios tradicionais de elevação do segmento ST, o que muitas vezes leva a um diagnóstico incorreto de IAMSSST (infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST) e à perda de oportunidades de revascularização urgente.
O Que é o Padrão de Aslanger?
O padrão de Aslanger envolve elevação do segmento ST em D3, sem elevação em outras derivações inferiores, acompanhada por depressão do segmento ST nas derivações laterais (V4 a V6) e um segmento ST em V1 maior do que em V2. Esse padrão reflete um vetor de lesão orientado mais à direita do que o habitual, devido à combinação do vetor do infarto inferior com o vetor da isquemia subendocárdica causada por lesões críticas concomitantes em outras artérias coronárias.
Frequência e Implicações Clínicas
O estudo que descreveu esse padrão analisou 2.362 pacientes e encontrou que o padrão de Aslanger estava presente em 6,3% dos pacientes classificados como IAMSSST, mas era raro em pacientes sem infarto (0,5%). Pacientes com esse padrão apresentaram maiores níveis de troponina, sugerindo um tamanho de infarto maior, e uma maior frequência de lesão culpada na angiografia, comparado aos pacientes com IAMSSST tradicionais. Esses achados indicam que o padrão de Aslanger está associado a uma doença multivascular e a um risco aumentado de mortalidade em curto e longo prazo.
Desafios Diagnósticos
Os critérios clássicos para diagnóstico de IAMCSST (infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST), que exigem elevação do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas, não são baseados em evidências robustas e podem levar a subdiagnósticos, especialmente em casos como o do padrão de Aslanger. De fato, as diretrizes atuais podem falhar ao não reconhecer padrões não contíguos de elevação do segmento ST que indicam oclusão coronaria aguda (OCA), potencialmente negando a esses pacientes o tratamento adequado.
Importância do Reconhecimento do Padrão
O reconhecimento do padrão de Aslanger é crucial, pois ele indica um evento aterotrombótico agudo, frequentemente levando a um infarto inferior. Pacientes com esse padrão têm risco aumentado de mortalidade, e a identificação correta pode impactar significativamente as decisões terapêuticas, como a necessidade de revascularização imediata.
Conclusão
O padrão de Aslanger nos desafia a revisitar os critérios clássicos de diagnóstico de infarto do miocárdio e a considerar as nuances que podem fazer a diferença entre um tratamento eficaz e a perda de uma oportunidade terapêutica. Compreender esse padrão e sua implicação clínica é essencial para melhorar o cuidado dos pacientes com suspeita de infarto do miocárdio.
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Referências
- Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, et al. A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction. J Electrocardiol. 2020;61:41–6.
