Critério de Peguero-Lo Presti: Um Novo Olhar para a Sobrecarga Ventricular Esquerda

A sobrecarga ventricular esquerda (SVE) é uma condição comum detectada em eletrocardiogramas (ECG), mas diagnosticá-la de forma precisa continua sendo um desafio. Com mais de 37 critérios diferentes endossados pela American Heart Association (2009), a falta de consenso e a variabilidade na acurácia dos métodos tornam a tarefa ainda mais complexa. Entre esses critérios, alguns são amplamente utilizados, mas apresentam limitações significativas, especialmente no que diz respeito à sensibilidade.

Os Critérios Tradicionais de Sobrecarga Ventricular Esquerda

Os critérios de Cornell e Sokolow-Lyon são exemplos clássicos de métodos usados para diagnosticar SVE. Embora o critério de Cornell seja frequentemente considerado o mais preciso, sua sensibilidade varia de 20% a 40%, o que significa que uma grande parcela dos casos de SVE pode não ser detectada.

O Critério de Peguero-Lo Presti: Uma Alternativa Superior

Introduzido em 2017, o critério de Peguero-Lo Presti surgiu como uma solução promissora para melhorar a sensibilidade no diagnóstico de SVE. Este método considera a soma da amplitude da onda S mais profunda em qualquer derivação com a onda S na derivação V4. Estudos recentes têm demonstrado que este critério supera os métodos tradicionais tanto em sensibilidade quanto em precisão diagnóstica.

Duas meta-análises recentes reforçam essa superioridade. A primeira, que incluiu 5.984 indivíduos, mostrou que o critério de Peguero-Lo Presti possui a maior sensibilidade (43,0%) em comparação com o critério de Cornell (26,1%) e o de Sokolow-Lyon (22,0%). A segunda meta-análise destacou que o critério de Peguero-Lo Presti não só oferece alta sensibilidade (0,56), mas também mantém uma especificidade comparável aos métodos tradicionais, confirmando que é atualmente a melhor opção disponível para o diagnóstico de SVE.

Aprenda a Aplicar o Critério de Peguero-Lo Presti

Para aplicar o critério de Peguero-Lo Presti siga os seguintes passos:

1. Identifique a onda S mais profunda em qualquer uma das derivações do ECG e registre sua amplitude (SD).
2. Meça a amplitude da onda S na derivação V4 (SV4).
3. Some os valores de SD e SV4.

O diagnóstico de SVE é sugerido se a soma das amplitudes (SD + SV4) exceder os seguintes valores de corte:

• Para homens: ≥ 2,8 mV (28 mm)
• Para mulheres: ≥ 2,3 mV (23 mm)

Esses valores de corte foram estabelecidos para maximizar a sensibilidade e a especificidade do critério, tornando-o uma ferramenta eficaz na identificação de SVE.

Conclusão: Por Que Adotar o Critério de Peguero-Lo Presti?

O critério de Peguero-Lo Presti se destaca por sua simplicidade e por capturar casos de SVE que os métodos tradicionais, como os critérios de Cornell e Sokolow-Lyon, frequentemente não detectam, mantendo uma elevada especificidade. Diante dessas evidências, é claro que o critério de Peguero-Lo Presti deve ser considerado na prática clínica para o diagnóstico de SVE.

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Para visualizar o critério de Peguero-Lo Presti em ação e revisar casos reais de SVE, convidamos você a explorar nossa Biblioteca de ECG. Este recurso oferece uma excelente oportunidade para aprofundar seu conhecimento e aprimorar suas habilidades diagnósticas.

Referências

1. Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, Okin P, Kligfield P, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part V: Electrocardiogram Changes Associated With Cardiac Chamber Hypertrophy A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography. J Am Coll Cardiol [Internet]. 2009;53(11):992–1002.
2. Peguero JG, Lo Presti S, Perez J, Issa O, Brenes JC, Tolentino A. Electrocardiographic Criteria for the Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2017 Apr;69(13):1694–703.
3. Noubiap JJ, Agbaedeng TA, Nyaga UF, Nkoke C, Jingi AM. A meta-analytic evaluation of the diagnostic accuracy of the electrocardiographic Peguero-Lo Presti criterion for left ventricular hypertrophy. J Clin Hypertens. 2020;22(7):1145–53.
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