Desafio ECG 4: Um caso de dor torácica e dispneia súbita

Caso Clínico

Homem de 54 anos, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro com dor torácica súbita e dispneia progressiva há aproximadamente 2 horas.

Nega febre, tosse ou antecedentes cardíacos.

Ao exame:

• FR: 26 irpm
• Saturação: 90% em ar ambiente
• Bulhas normofonéticas, sem sopros
• Murmúrio vesicular presente, discretamente reduzido na base direita

Foi realizado ECG de 12 derivações na admissão.

Pergunta

Qual o achado eletrocardiográfico mais sugestivo do diagnóstico clínico? Qual a conduta inicial apropriada?

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Resposta comentada

1) Achado principal no ECG

O traçado demonstra:

• Taquicardia sinusal
• Padrão S1Q3T3

Caracterizado por:

• Onda S profunda em D1
• Onda Q em D3
• Onda T invertida em D3

Esse padrão é classicamente associado a tromboembolismo pulmonar (TEP).

2) Interpretação fisiopatológica

O TEP provoca aumento súbito da resistência vascular pulmonar, levando a:

• Sobrecarga aguda do ventrículo direito
• Desvio do eixo para a direita
• Alterações secundárias da repolarização

O padrão S1Q3T3 reflete essa sobrecarga aguda do ventrículo direito, embora seja pouco sensível.

3) Outros achados possíveis no TEP

• Taquicardia sinusal (achado mais frequente)
• Desvio do eixo para a direita
• Bloqueio de ramo direito novo ou incompleto
• Inversão de T em V1–V4
• P pulmonale
• Alterações inespecíficas de ST-T

O ECG pode ser normal. Nenhum achado isolado confirma o diagnóstico.

4) Conduta inicial

Diante de alta suspeita clínica de TEP:

• Oxigenoterapia
• Estratificação de risco hemodinâmico
• Solicitação de angioTC de tórax com contraste (se estável)
• Início precoce de anticoagulação, se não houver contraindicações

Em pacientes instáveis, considerar avaliação imediata para trombólise sistêmica.

Pontos práticos

• Taquicardia sinusal é o achado mais comum no TEP.
• S1Q3T3 é clássico, porém pouco sensível.
• O ECG auxilia na suspeição, não confirma diagnóstico.
• A decisão terapêutica depende do risco hemodinâmico.