Revisão Sistemática e Meta-Análise da Elevação do Segmento ST no Diagnóstico de Oclusão Coronária Aguda

A elevação do segmento ST no eletrocardiograma (ECG) sempre foi um marcador essencial para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). No entanto, uma revisão sistemática conduzida pela nossa equipe (2024) revela importantes limitações na precisão diagnóstica do “supra” para identificar a oclusão coronária aguda (OCA). Este artigo explora os achados dessa pesquisa e como eles podem impactar a prática clínica no manejo do IAM.

Sensibilidade e Especificidade da Elevação do Segmento ST na Oclusão Coronária Aguda

A revisão incluiu três estudos envolvendo 23.704 pacientes com suspeita de síndrome coronária aguda (SCA). Os resultados mostram que a sensibilidade da elevação do segmento ST para detectar OCA foi de apenas 43,6%, enquanto a especificidade foi alta, atingindo 96,5%​. Isso significa que mais da metade dos pacientes com OCA não apresentam elevação do segmento ST no ECG, o que pode resultar em atrasos no tratamento apropriado, como a angioplastia de emergência.

O Desafio do Paradigma IAMCSST-IAMSSST

O atual paradigma IAMCSST-IAMSSST, baseado principalmente em achados eletrocardiográficos, pode subestimar a presença de OCA em pacientes sem “supra”. Essa abordagem focada na elevação do segmento ST deixa de considerar o processo fisiopatológico subjacente à maioria dos casos de IAM – a oclusão coronária. Como resultado, muitos pacientes com OCA são erroneamente classificados como IAMSSST, o que pode atrasar o tratamento adequado.

Estratégia OCA-NOCA: Uma Alternativa Promissora

Uma alternativa promissora ao paradigma atual é a estratégia OCA-NOCA, que considera outros marcadores eletrocardiográficos além do “supra”, como ondas T hiperagudas, padrão de “de Winter”, padrão de Aslanger, distorção terminal do QRS, entro outros. Quando aplicada, essa estratégia melhorou significativamente a sensibilidade diagnóstica para OCA, alcançando 78,1%​. Isso destaca a importância de uma abordagem mais ampla no diagnóstico de IAM.

Conclusão

A revisão sistemática desafia a eficácia da elevação do segmento ST como único marcador para OCA e sugere que o paradigma IAMCSST-IAMSSST pode precisar ser revisto. A adoção da estratégia OCA-NOCA oferece uma abordagem mais precisa e abrangente para o diagnóstico de IAM, com o potencial de melhorar significativamente os desfechos dos pacientes.

Referências

1. de Alencar Neto JN, Scheffer MK, Correia BP, Franchini KG, Felicioni SP, De Marchi MFN. Systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy of ST-segment elevation for acute coronary occlusion. Int J Cardiol. 2024 Feb;131889.