Segmento ST

O segmento ST é uma das regiões mais analisadas do eletrocardiograma (ECG) na prática clínica. Sua interpretação correta exige compreensão conceitual, precisão técnica na mensuração e integração clínica adequada. Neste resumo esquemático da biblioteca de ECG, revisaremos definição, forma de medir os desnivelamentos, critérios de supra e infradesnivelamento e as suas principais causas.

Definição do Segmento ST

O segmento ST corresponde ao intervalo entre o final do complexo QRS (ponto J) e o início da onda T. Do ponto de vista eletrofisiológico, reflete predominantemente a fase 2 do potencial de ação ventricular (platô).

Em condições normais, o segmento ST é isoelétrico.

Linha de Base e Ponto de Referência

Linha de base

• Preferencialmente: junção PQ
• Alternativamente: segmento TP

Ponto J

O ponto J é a junção entre o final do QRS e o início do segmento ST.

Como medir o desnivelamento do segmento ST

A magnitude do desvio do segmento ST é determinada pela distância vertical entre a junção PQ e o ponto J.

• 1 mm = 0,1 mV

Supradesnivelamento do Segmento ST

Define-se supradesnivelamento do segmento ST como elevação do ponto J acima da linha de base.

• ≥ 1 mm em pelo menos duas derivações contíguas

Exceção em V2 e V3 conforme sexo e idade.

O supradesnivelamento isolado não é sinônimo de Oclusão coronária aguda.

Morfologias do Supradesnivelamento

Côncavo

• Comum em Repolarização precoce e Pericardite aguda

Convexo ou retificado

• Alta especificidade para infarto agudo do miocárdio

Causas de Supradesnivelamento do Segmento ST

Isquêmicas

• Oclusão coronária aguda

Não isquêmicas

• Repolarização precoce
• Pericardite aguda
• Sobrecarga ventricular esquerda
• Bloqueio de ramo esquerdo
• Bloqueio de ramo direito
• Aneurisma ventricular

Infradesnivelamento do Segmento ST

• ≥ 0,5 mm horizontal ou descendente

Causas de Infradesnivelamento do Segmento ST

Isquêmicas

• Isquemia circunferencial
• Padrão de de Winter

Não isquêmicas

• Sobrecarga ventricular esquerda
• Bloqueio de ramo esquerdo
• Bloqueio de ramo direito
• Hipocalemia
• Efeito digitálico
• Taquicardia supraventricular

Referências

1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z . São Paulo: Manole, 2024.

2. Scheffer MK, de Alencar Neto JN, De Marchi MFN, Felicioni SP. Eletrocardiograma na síndrome coronária aguda . São Paulo: Manole, 2025.

3. Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction . Eur Heart J. 2018;39:119-177.