La diferenciación entre taquicardia ventricular (TV) y taquicardia supraventricular con aberrancia (TSV-A) en la taquicardia de QRS ancho es uno de los escenarios más críticos de la electrocardiografía clínica. Aunque la mayoría de las taquicardias de QRS ancho son TV, la distinción no siempre es intuitiva, y las decisiones equivocadas pueden llevar a terapias inadecuadas.
El algoritmo de Basilea (Basel) se desarrolló para que esta decisión fuera más simple y rápida. A diferencia de los algoritmos clásicos basados en criterios morfológicos complejos, utiliza tres criterios objetivos, clínicos y electrocardiográficos, con una regla binaria clara: dos o más criterios positivos definen TV.
Qué es el algoritmo de Basilea
El algoritmo de Basilea es una estrategia integrada que combina:
- 1 criterio clínico
- 2 criterios electrocardiográficos simples
El diagnóstico de TV se establece cuando ≥ 2 de los 3 criterios están presentes.
Si solo 0 o 1 criterio es positivo, el diagnóstico favorece TSV con aberrancia.
La lógica es probabilística y acumulativa: no depende de un análisis morfológico sofisticado ni de múltiples pasos secuenciales.
Paso 1: evaluar el riesgo clínico (cardiopatía estructural)
El primer componente del algoritmo de Basilea es clínico.
Se considera criterio positivo cuando existe al menos una de las siguientes condiciones:
- Antecedente de infarto de miocardio
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ≤ 35%
- Presencia de DAI o TRC
La justificación es directa: la probabilidad pretest de TV aumenta significativamente en presencia de cardiopatía estructural.
En la cohorte de validación del estudio original, este criterio aislado presentó una sensibilidad del 84,7% y una especificidad del 80,8%.
En la práctica: si el paciente tiene una cardiopatía estructural significativa, usted ya comienza con un punto a favor de TV.
Paso 2: medir el tiempo hasta el primer pico en DII
El segundo criterio es electrocardiográfico.
Se evalúa el tiempo entre el inicio del QRS y el primer cambio de polaridad (primera deflexión positiva o negativa) en la derivación DII.
El criterio es positivo cuando:
Tiempo hasta el primer pico en DII > 40 ms
¿Cómo medirlo?
- Identifique el inicio del QRS
- Cuente hasta la primera deflexión significativa
- 1 cuadrito pequeño = 40 ms
Si la primera deflexión supera 1 cuadrito, el criterio es positivo.
Fundamento fisiológico
En la TSV con aberrancia, la activación inicial ocurre por el sistema His-Purkinje, lo que produce una despolarización ventricular inicial rápida.
En la TV, la activación inicial ocurre por conducción célula a célula, más lenta, lo que retrasa el primer pico del QRS.
Este parámetro presentó una especificidad elevada en el estudio original y es uno de los pilares del algoritmo.
Paso 3: medir el tiempo hasta el primer pico en aVR
El tercer criterio aplica exactamente el mismo concepto, pero en la derivación aVR.
Criterio positivo cuando:
Tiempo hasta el primer pico en aVR > 40 ms
La lógica es idéntica:
- Una activación inicial lenta favorece TV
- Una activación inicial rápida favorece TSV-A
En la validación, este fue el criterio más específico del algoritmo, con una especificidad del 96,1%.
El uso combinado de DII y aVR reduce el impacto de las dificultades técnicas de medición en una sola derivación.
Desempeño diagnóstico
En la cohorte de validación externa (203 episodios):
- Sensibilidad: 93,3%
- Especificidad: 90,4%
- Precisión: 92,6%
Resultados comparables a los de los algoritmos de Brugada y Vereckei, con una aplicación más rápida.
En una evaluación práctica con médicos de distintos niveles de formación, el algoritmo mantuvo una buena precisión y un menor tiempo hasta el diagnóstico.
Limitaciones
Algunos escenarios presentan un desempeño inferior, similar al de los algoritmos clásicos:
- TV fascicular
- Taquicardias con preexcitación
- Taquicardias raras dependientes de vías accesorias
Además, la medición del tiempo hasta el primer pico puede ser difícil en trazados con ruido o con un inicio del QRS poco definido.
Como cualquier algoritmo de taquicardia de QRS ancho, no sustituye el juicio clínico.
Conclusión práctica
El algoritmo de Basilea ofrece un abordaje objetivo, rápido y clínicamente aplicable para diferenciar TV de TSV con aberrancia.
Tres criterios.
Dos positivos definen TV.
Referencias
- Moccetti F, Yadava M, Latifi Y, Strebel I, Pavlovic N, Knecht S, et al. Simplified Integrated Clinical and Electrocardiographic Algorithm for Differentiation of Wide QRS-Complex Tachycardia: The Basel Algorithm. JACC Clin Electrophysiol. 2022;8(7):831-839. doi:10.1016/j.jacep.2022.03.017.
