La taquicardia por reentrada nodal (TRNAV) y la taquicardia por reentrada auriculoventricular (TRAV) ortodrómica no solo se confunden por sus nombres. Sus manifestaciones electrocardiográficas también comparten similitudes que pueden hacer difícil el diagnóstico. Por eso es fundamental repasar los principales conceptos de estas taquicardias supraventriculares y destacar sus diferencias, para lograr una interpretación precisa del ECG y un manejo clínico más acertado.

Repaso

La TRNAV se produce cuando existen dos vías de conducción en el nodo AV, una de conducción lenta, que realiza la activación anterógrada, y otra de conducción rápida, que realiza la activación retrógrada. Sus principales alteraciones electrocardiográficas son:

  • La onda P retrógrada puede estar dentro del complejo QRS (no visible) o aparecer después del QRS, formando pseudo-s en DII, DIII y aVF y pseudo-r' en V1
  • Intervalo RP corto y < 70 ms
  • Intervalo RR regular
  • FC generalmente entre 150 y 250 lpm
Electrocardiograma con taquicardia por reentrada nodal
ECG | Taquicardia por reentrada nodal

La TRAV ortodrómica, por otro lado, se produce por una reentrada que involucra el sistema de conducción y una vía accesoria. En la TRAV ortodrómica, la vía accesoria constituye el componente retrógrado del circuito, mientras que el sistema de conducción es responsable del componente anterógrado. Sus principales alteraciones electrocardiográficas son:

  • Taquicardia de QRS estrecho con intervalo RR regular
  • Intervalo RP corto y > 70 ms
  • FC entre 150 y 250 lpm
  • Puede haber infradesnivel del segmento ST por la fusión del segmento ST con la onda P retrógrada
  • Alternancia eléctrica (QRS alternans)
Electrocardiograma con taquicardia por reentrada auriculoventricular
ECG | Taquicardia por reentrada auriculoventricular

Diferencias electrocardiográficas

En la práctica clínica, aun conociendo los criterios electrocardiográficos, diferenciar estas dos arritmias supraventriculares puede ser difícil. Sin embargo, el análisis del intervalo RP (la distancia entre la onda R y la siguiente onda P retrógrada) puede aportar pistas valiosas para esta distinción. En la TRAV ortodrómica, este intervalo suele ser superior a 70 ms y con frecuencia se acompaña de infradesnivel del segmento ST, un criterio adicional que ayuda en la diferenciación. En la TRNAV, en cambio, el intervalo RP es típicamente inferior a 70 ms, lo que ayuda a orientar el diagnóstico.

Referencias

  1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
  2. Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.