Taquicardia por Reentrada Nodal vs Taquicardia por Reentrada Atrioventricular Ortodrômica

A Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN) e a Taquicardia por Reentrada Atrioventricular (TRAV) Ortodrômica não se confundem apenas pelos nomes. Suas manifestações eletrocardiográficas também compartilham semelhanças que podem tornar o diagnóstico desafiador. Por isso, é fundamental revisitar os principais conceitos dessas taquicardias supraventriculares e destacar suas diferenças, garantindo uma interpretação precisa do ECG e um manejo clínico mais assertivo.

Revisão

A TRN ocorre na existência de duas vias de condução pelo nó AV, uma com condução lenta, que faz a ativação anterógrada, e outra com condução rápida, que faz a ativação retrógrada. Suas principais alterações eletrocardiográficas são:

• A onda P retrógrada pode estar dentro do complexo QRS (inaparente) ou surgir após o QRS formando pseudo-s em D2, D3 e aVF e pseudo-r em V1
• Intervalo RP curto e < 70 ms
• Intervalo RR regular
• FC geralmente entre 150 e 250 bpm

A TRAV Ortodrômica, por outro lado, ocorre pela reentrada envolvendo o sistema de condução e vias acessórias. No caso da TRAV Ortodrômica, a via acessória representa o componente retrógrado do circuito, enquanto o sistema de condução é responsável pelo componente anterógrado. Suas principais alterações eletrocardiográficas são:

• Taquicardia de QRS estreito e intervalo RR regular
• Intervalo RP curto e > 70 ms
• FC entre 150 e 250 bpm
• Pode ocorrer infradesnivelamento do segmento ST de vido a fusão do segmento ST com a onda P retrógrada
• Alternância elétrica (QRS alterans)

Diferenças eletrocardiográficas

Na prática clínica, mesmo conhecendo os critérios eletrocardiográficos, diferenciar essas duas arritmias supraventriculares pode ser desafiador. No entanto, a análise do intervalo RP — a distância entre a onda R e a próxima onda P retrógrada — pode fornecer pistas valiosas para essa distinção. Na TRAV Ortodrômica, esse intervalo costuma ser superior a 70 ms, frequentemente acompanhado por infradesnivelamento do segmento ST, um critério adicional que auxilia na diferenciação. Já na TRN, o intervalo RP é tipicamente inferior a 70 ms, o que ajuda a direcionar o diagnóstico.

Referências

1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
2. Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.