El algoritmo de Brugada, desarrollado en 1991, aportó un enfoque innovador para el diagnóstico diferencial entre taquicardia ventricular (TV) y taquicardia supraventricular con conducción aberrante (TSV-A). Fue el primer método en ofrecer una estructura secuencial para distinguir estas condiciones complejas y, desde entonces, se ha consolidado como una de las herramientas más utilizadas en el diagnóstico de las taquicardias de QRS ancho.

Introducción al algoritmo de Brugada

El algoritmo de Brugada consta de cuatro pasos secuenciales, cada uno con criterios bien definidos que facilitan la interpretación del electrocardiograma (ECG) durante los episodios de taquicardia de QRS ancho. La aplicación de estos pasos permite determinar si la taquicardia se origina en los ventrículos (TV) o si es una taquicardia supraventricular con conducción aberrante (TSV-A). Si cualquiera de los pasos da una respuesta positiva, se sugiere el diagnóstico de TV; si todas las respuestas son negativas, se sugiere TSV-A.

Pasos del algoritmo de Brugada

  1. Presencia de complejo RS en todas las derivaciones precordiales: si no hay un complejo RS visible en ninguna de las derivaciones precordiales, el diagnóstico se confirma como TV, ya que la ausencia de complejo RS es altamente específica de TV.
  2. Intervalo RS mayor de 100 ms: si hay un complejo RS, se mide el intervalo entre el inicio de la onda R y el nadir de la onda S. Si el intervalo es superior a 100 ms, se establece el diagnóstico de TV. Este criterio se basa en que la activación ventricular inicial suele ser más lenta en la TV que en la TSV-A.
  3. Disociación auriculoventricular: la presencia de disociación auriculoventricular es específica de TV e indica que aurículas y ventrículos están desacoplados, lo cual es característico de un origen ventricular.
  4. Criterios morfológicos: por último, si aún no se ha llegado al diagnóstico, se analiza la morfología del QRS en V1, V2 y V6.

Criterios morfológicos

  • Derivaciones con patrón de bloqueo de rama derecha (BRD):
    • En V1: la presencia de una onda R monofásica o de un complejo QR indica TV.
    • En V6: un complejo QS o un complejo QR sugiere TV, especialmente cuando hay patrón de BRD.
  • Derivaciones con patrón de bloqueo de rama izquierda (BRI):
    • En V1 y V2: la presencia de una onda R ancha (de duración mayor de 30 ms) o una rama descendente de la onda S con muesca (signo de la muesca) es característica de TV.
    • En V6: la presencia de un complejo QS o QR favorece el diagnóstico de TV.
Algoritmo de Brugada para el diagnóstico diferencial entre taquicardia ventricular y taquicardia supraventricular con conducción aberrante
Algoritmo de Brugada

Conclusión

El algoritmo de Brugada revolucionó el enfoque diagnóstico de las taquicardias de QRS ancho y es una herramienta práctica y confiable para diferenciar TV de TSV-A. Este método es esencial para médicos y estudiantes de cardiología y electrofisiología, y ofrece una base sólida para interpretar los ECG de forma rápida y precisa en contextos de urgencia.

Para profundizar en este tema y en el diagnóstico de las taquicardias y otros temas relacionados con el ECG, consulte la biblioteca de ECG de Aprenda ECG.

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Referencias

  1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
  2. Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991 May;83(5):1649–59.