Intervalo PR e Segmento PR

O intervalo PR se estende do início da onda P até o início do complexo QRS e representa o tempo de condução elétrica dos átrios aos ventrículos. Dentro dele, existe uma porção específica chamada segmento PR, que corresponde apenas ao trecho isoelétrico após o término da onda P.

Embora compartilhem o mesmo marco anatômico, intervalo e segmento não são sinônimos. O primeiro inclui toda a condução atrioventricular mensurável no ECG; o segundo representa apenas a fase isoelétrica relacionada ao atraso nodal.

Neste resumo esquemático, revisaremos a definição de cada um, os valores de normalidade e as principais alterações associadas, com foco na aplicação prática durante a leitura sistemática do ECG.

Intervalo PR

Definição

Intervalo que se estende do início da onda P até o início do complexo QRS.

Inclui:

• Despolarização atrial
• Condução intra-atrial
• Atraso nodal no nó AV
• Condução pelo feixe de His proximal

O que representa

Reflete o tempo total de condução atrioventricular.

O principal determinante do seu valor é o atraso fisiológico no nó AV, modulável pelo sistema nervoso autônomo. Por isso, o intervalo PR varia de forma inversamente proporcional à frequência cardíaca.

Valores de normalidade

• Normal (adultos): 120–200 ms (3 a 5 quadradinhos pequenos)
• < 120 ms: PR curto
• > 200 ms: PR prolongado

Variações com a idade:

• Crianças: o intervalo PR tende a ser mais curto, podendo variar aproximadamente entre 90–170 ms, dependendo da idade e da frequência cardíaca.
• Idosos: pode haver discreto prolongamento fisiológico do PR, relacionado a maior fibrose do sistema de condução e aumento da prevalência de doença degenerativa nodal.

Além da idade, o PR sofre influência da frequência cardíaca e do tônus autonômico.

Principais alterações

PR prolongado (>200 ms)

Define bloqueio atrioventricular (BAV) de 1º grau.

Principais mecanismos/causas:

• Aumento do tônus vagal
• Fármacos que deprimem condução nodal (betabloqueadores, verapamil, diltiazem, digoxina)
• Doença degenerativa do sistema de condução
• Isquemia ou inflamação envolvendo o nó AV

PR progressivamente crescente com bloqueio de QRS

• BAV de 2º grau tipo I (Wenckebach)

PR fixo com bloqueios súbitos de QRS

• BAV de 2º grau tipo II

PR curto (<120 ms)

• Pré-excitação ventricular (ex.: Wolff-Parkinson-White)
• Ritmo juncional
• Ritmos atriais baixos
• Condução acelerada pelo nó atrioventricular

Segmento PR

Definição

Trecho isoelétrico entre o final da onda P e o início do complexo QRS.

Corresponde ao período em que não há atividade elétrica atrial detectável na superfície, refletindo predominantemente a condução nodal e infranodal inicial.

O que representa

Representa o atraso nodal AV propriamente dito.

Funciona como referência de linha de base para análise do segmento ST.

Durante taquicardia sinusal, pode apresentar discreta inclinação descendente, sem significado patológico isolado.

Valores de normalidade

Deve ser isoelétrico em relação ao segmento TP.

Pequenas variações dependem da definição da linha de base e da frequência cardíaca.

Principais alterações

Infra de segmento PR difuso

• Pericardite aguda

Desvio focal do PR

• Pode ocorrer em lesões atriais
• Pode acompanhar processos inflamatórios localizados

O desvio do segmento PR não deve ser interpretado isoladamente; sua análise deve sempre considerar o contexto clínico e as alterações concomitantes do segmento ST.

Referências

• Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole; 2024.
• Surawicz B, Knilans TK. Chou's electrocardiography in clinical practice. 6th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008.