La taquicardia de QRS ancho, con complejos QRS de más de 120 ms y frecuencia cardíaca superior a 100 lpm, suele deberse a taquicardia ventricular (TV) o a taquicardia supraventricular con aberrancia (TSV-A). Se han desarrollado diversos algoritmos diagnósticos, como el algoritmo de Brugada y el algoritmo de Vereckei-aVR, para ayudar a diferenciar estas dos condiciones con mayor precisión. Aunque los algoritmos aumentan la precisión de la evaluación, es fundamental que el diagnóstico se complemente con la experiencia clínica y el análisis cuidadoso del electrocardiograma.
Causas de taquicardia de QRS ancho
Las causas de taquicardia de QRS ancho son diversas e incluyen tanto arritmias ventriculares como condiciones supraventriculares con mecanismos de conducción alterados. Entre las causas principales destacan:
- Taquicardia ventricular (TV): una de las causas más comunes, caracterizada por su origen en los ventrículos y asociada con frecuencia a cardiopatía estructural.
- Taquicardia supraventricular con aberrancia de conducción: ocurre cuando una taquicardia supraventricular (TSV) se conduce con aberrancia por un bloqueo de rama preexistente o funcional, lo que aumenta la duración del QRS.
- Taquicardia supraventricular con conducción a través de una vía accesoria: en este caso, el QRS ancho puede deberse a una TSV preexcitada o a una taquicardia por reentrada auriculoventricular (TRAV) antidrómica, en la que la activación pasa por una vía accesoria.
- Taquicardia supraventricular con uso de fármacos antiarrítmicos: algunos antiarrítmicos de las clases IA e IC pueden prolongar la duración del QRS y causar un patrón de QRS ancho incluso en arritmias supraventriculares.
- Trastorno hidroelectrolítico (hiperpotasemia): la hiperpotasemia grave puede alterar la conducción eléctrica cardíaca y producir un patrón de QRS ancho.
- Marcapasos con estimulación ventricular: en pacientes con marcapasos, la estimulación ventricular directa también genera un QRS ancho, ya que el estímulo eléctrico no sigue la conducción natural del sistema eléctrico del corazón.
Algoritmos de las taquicardias de QRS ancho
A continuación presentamos los algoritmos de Brugada, Vereckei y Basilea, ampliamente utilizados para ayudar en el diagnóstico diferencial de las taquicardias de QRS ancho. Estos algoritmos ofrecen criterios específicos para distinguir entre taquicardias ventriculares y taquicardias supraventriculares con aberrancia de conducción, lo que facilita un abordaje sistemático y mejora la precisión diagnóstica.
Algoritmo de Brugada
Publicado en 1991 por los hermanos Josep y Pedro Brugada, el algoritmo de Brugada fue el primer algoritmo sistematizado creado para ayudar a diferenciar la taquicardia ventricular (TV) de la taquicardia supraventricular con aberrancia (TSV-A).
Basado en una secuencia lógica de cuatro pasos, el algoritmo analiza características específicas del ECG. Si cualquiera de los criterios es positivo, el diagnóstico favorece taquicardia ventricular.
Aun con la aparición de algoritmos más recientes, el de Brugada sigue siendo el más conocido, enseñado y utilizado en el mundo, y constituye un hito en el abordaje de las taquicardias de QRS ancho.
Algoritmo de Vereckei-aVR
El algoritmo de Vereckei-aVR fue publicado en 2008 por László Vereckei y colegas como una alternativa simplificada para diferenciar las taquicardias de QRS ancho y se consolidó como una herramienta útil por su simplicidad.
Lo que distingue a este algoritmo es su foco exclusivo en la derivación aVR, que permite un análisis más rápido y práctico, especialmente útil en situaciones de urgencia o cuando el trazado es de difícil interpretación.
De forma similar al algoritmo de Brugada, consiste en una secuencia de hasta cuatro pasos. Si cualquiera de los criterios es positivo, el diagnóstico favorece taquicardia ventricular.
Algoritmo de Basilea
El algoritmo de Basilea, descrito en 2022 por Moccetti y colaboradores de la Universidad de Basilea (Suiza), propuso un abordaje integrado que une criterios clínicos y electrocardiográficos para diferenciar la taquicardia ventricular (TV) de la taquicardia supraventricular con aberrancia (TSV-A).
Su lógica es simple y eficaz: se diagnostica TV si están presentes al menos 2 de los 3 criterios siguientes:
- Criterio clínico: hallazgo de “alta probabilidad”, como antecedente de cardiopatía estructural.
- Criterio electrocardiográfico, derivación DII: tiempo desde el inicio del QRS hasta el primer pico > 40 ms.
- Criterio electrocardiográfico, derivación aVR: tiempo hasta el primer pico > 40 ms.
Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Alencar JN De, Carvalho GD De, Campelo RT, Felicioni SP, et al. Manejo de Taquicardias de Complexo QRS Alargado na Sala de Emergência: O Que Realmente Importa. Arq Bras Cardiol. 2024;121(6):1–4.
- Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, et al. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83(5):1649–59.
- Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, et al. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Hear Rhythm. 2008;5(1):89–98.
- Moccetti F, Yadava M, Latifi Y, Strebel I, et al. Simplified Integrated Clinical and Electrocardiographic Algorithm for Differentiation of Wide QRS-Complex Tachycardia. JACC Clin Electrophysiol. 2022.
