Caso clínico
Hombre de 68 años, hipertenso, acude a urgencias por palpitaciones de inicio súbito hace 2 horas. Refiere disnea leve, sin dolor torácico. El monitor muestra una taquicardia regular de QRS ancho.
¿Cuál es la causa de esta taquicardia de QRS ancho?
El ECG
¿Cuál es el diagnóstico?
Estamos ante una taquicardia regular con QRS ancho. En esta situación, ¿se trata de una taquicardia ventricular (TV) o de una taquicardia supraventricular (TSV) con aberrancia?
Aplicación del algoritmo de Brugada en la taquicardia de QRS ancho
El algoritmo de Brugada debe aplicarse de forma secuencial. Si un criterio es positivo, el diagnóstico es TV.
Paso 1: ausencia de complejo RS en las precordiales
Hay complejo RS en V1. Por lo tanto, pasamos al siguiente paso.
Paso 2: intervalo RS mayor de 100 ms en cualquier precordial
En V1 se observa un patrón Rs. A primera vista, esto podría sugerir bloqueo de rama y TSV con aberrancia.
Sin embargo, al medir el intervalo desde el inicio de la R hasta el nadir de la S, encontramos un valor superior a 100 ms.
Este criterio, por sí solo, ya define taquicardia ventricular.
Un tiempo de activación ventricular prolongado indica un origen fuera del sistema His-Purkinje. En otras palabras: activación miocárdica lenta.
El algoritmo podría terminar aquí.
Paso 3: criterios morfológicos
Además, también están presentes los criterios morfológicos de TV, lo que refuerza el diagnóstico.
Por lo tanto, según el algoritmo de Brugada, el diagnóstico es sugestivo de taquicardia ventricular.
Aplicación del algoritmo de Vereckei
El algoritmo de Vereckei utiliza predominantemente la derivación aVR y puede ser más sencillo a pie de cama.
Primer criterio
El primer criterio evalúa la presencia de onda R inicial en aVR.
En este ECG, este criterio está presente.
Así, según el algoritmo de Vereckei, también llegamos al diagnóstico de taquicardia ventricular ya en el primer paso.
No es necesario seguir con los demás criterios.
Conclusión práctica
Esta taquicardia de QRS ancho es una taquicardia ventricular.
Puntos clave:
- Una taquicardia regular de QRS ancho en un paciente mayor de 35 años debe considerarse TV hasta que se demuestre lo contrario.
- Un intervalo RS > 100 ms en una precordial es criterio diagnóstico según el algoritmo de Brugada.
- La presencia de R inicial en aVR confirma TV según el algoritmo de Vereckei.
Ante la duda, trátela como TV.
