Caso clínico
Hombre de 54 años, previamente sano, ingresa al servicio de urgencias con dolor torácico súbito y disnea progresiva de aproximadamente 2 horas de evolución.
Niega fiebre, tos o antecedentes cardíacos.
Al examen:
- FR: 26 rpm
- Saturación: 90% al aire ambiente
- Ruidos cardíacos normofonéticos, sin soplos
- Murmullo vesicular presente, levemente disminuido en la base derecha
Se realizó un ECG de 12 derivaciones al ingreso.
Pregunta
¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico más sugestivo del diagnóstico clínico? ¿Cuál es la conducta inicial apropiada?
Respuesta comentada
1) Hallazgo principal en el ECG
El trazado muestra:
- Taquicardia sinusal
- Patrón S1Q3T3
Caracterizado por:
- Onda S profunda en DI
- Onda Q en DIII
- Onda T invertida en DIII
Este patrón se asocia clásicamente al tromboembolismo pulmonar (TEP).
2) Interpretación fisiopatológica
El TEP provoca un aumento súbito de la resistencia vascular pulmonar, que lleva a:
- Sobrecarga aguda del ventrículo derecho
- Desviación del eje a la derecha
- Alteraciones secundarias de la repolarización
El patrón S1Q3T3 refleja esta sobrecarga aguda del ventrículo derecho, aunque es poco sensible.
3) Otros hallazgos posibles en el TEP
- Taquicardia sinusal (hallazgo más frecuente)
- Desviación del eje a la derecha
- Bloqueo de rama derecha nuevo o incompleto
- Inversión de la T en V1–V4
- P pulmonale
- Alteraciones inespecíficas del ST-T
El ECG puede ser normal. Ningún hallazgo aislado confirma el diagnóstico.
4) Conducta inicial
Ante una alta sospecha clínica de TEP:
- Oxigenoterapia
- Estratificación del riesgo hemodinámico
- Solicitud de angiotomografía de tórax con contraste (si está estable)
- Inicio precoz de la anticoagulación, si no hay contraindicaciones
En pacientes inestables, considerar la evaluación inmediata para trombólisis sistémica.
Puntos prácticos
- La taquicardia sinusal es el hallazgo más común en el TEP.
- El S1Q3T3 es clásico, pero poco sensible.
- El ECG ayuda a sospechar, pero no confirma el diagnóstico.
- La decisión terapéutica depende del riesgo hemodinámico.
