Caso clínico
Mujer de 64 años, ingresada en urgencias con dolor torácico típico de origen isquémico.
El electrocardiograma inicial muestra bloqueo de rama izquierda (BRI).
En este contexto, ¿el ECG todavía puede ser útil para el diagnóstico de oclusión coronaria aguda (OCA)?
Respuesta comentada
1) El BRI no impide el diagnóstico de OCA
Históricamente, el BRI dificultaba el reconocimiento del infarto agudo de miocardio.
Hoy sabemos que alteraciones específicas del segmento ST pueden indicar oclusión coronaria aguda incluso en presencia de BRI.
Entre los principales criterios utilizados están:
- Criterios originales de Sgarbossa
- Criterio modificado de Smith
- Algoritmo de Barcelona (Di Marco)
2) El hallazgo clave en este ECG
En el trazado presentado se observa:
- Derivación aVR con QRS de amplitud < 6 mm
- Supradesnivel del ST de aproximadamente 1 mm
Este patrón corresponde a uno de los criterios del algoritmo de Barcelona.
3) ¿Cuándo sugiere OCA el algoritmo de Barcelona?
El algoritmo se considera positivo para oclusión coronaria aguda cuando hay:
- Supradesnivel del ST > 1 mm concordante con el QRS
- Infradesnivel del ST > 1 mm concordante con el QRS
- Desviación del ST > 1 mm discordante con el QRS, con amplitud de R o S < 6 mm
En este caso, está presente el tercer criterio.
Por lo tanto, aun con BRI, el ECG sugiere OCA en curso.
4) Confirmación angiográfica
La coronariografía mostró una lesión suboclusiva de una gran rama ventricular posterior.
La paciente fue sometida a angioplastia con implante de stent.
Puntos prácticos
- El BRI no excluye la OCA.
- Los criterios modernos aumentan la sensibilidad diagnóstica.
- La amplitud del QRS es parte esencial del análisis.
- El ECG sigue siendo una herramienta decisiva en urgencias.
Referencias
- Di Marco A, Rodríguez M, Cinca J, et al. New Electrocardiographic Algorithm for the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Patients With Left Bundle Branch Block . J Am Coll Cardiol. 2020;75(5):505-515.
