El bloqueo de rama izquierda (BRI) es una alteración electrocardiográfica que refleja un retraso o una interrupción de la conducción eléctrica por la rama izquierda del haz de His, lo que produce una despolarización ventricular izquierda anómala y tardía. En el ECG se caracteriza por un ensanchamiento del complejo QRS ≥ 120 ms, ausencia de ondas Q en las derivaciones laterales (DI, V5 y V6) y patrón rS o QS en V1 y V2.
Criterios electrocardiográficos
- QRS ensanchado con duración ≥ 120 ms
- Ausencia de “q” en DI, aVL, V5 y V6; algunas variantes pueden tener onda “q” solo en aVL
- Ondas R anchas, con muescas y/o empastamientos mediofinales en DI, aVL, V5 y V6
- Onda “r” con crecimiento lento de V1 a V3; puede haber QS
- Deflexión intrinsecoide en V5 y V6 ≥ 50 ms
- Eje eléctrico del QRS entre -30° y +60°
- Depresión del ST y onda T asimétrica en oposición al retraso mediofinal
Strauss propuso criterios más estrictos para el diagnóstico electrocardiográfico de BRI, que incluyen: (1) duración del QRS > 140 ms (hombres) o > 130 ms (mujeres), (2) QS o rS en V1 y V2 y (3) porción media del QRS con muesca o empastamiento en 2 de las derivaciones V1, V2, V5, V6, DI y aVL.
ECG en el bloqueo de rama izquierda
Bloqueo de rama izquierda. En el BRI, el complejo QRS tiene una duración mayor de 120 ms y es negativo en V1, con morfología rS o QS. En las derivaciones DI, aVL, V5 y V6, el QRS muestra muescas o empastamientos mediofinales con aspecto de “torre”.
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Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Samesima N, God EG, Kruse JCL, Leal MG, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;93(3 Suppl 2):2–19.
- Strauss DG, Selvester RH, Wagner GS. Defining left bundle branch block in the era of cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2011;107(6):927–34.
