El bloqueo de rama izquierda (BRI) es una condición identificada con frecuencia en los electrocardiogramas (ECG), y la terapia de resincronización cardíaca (TRC) ha mostrado beneficios significativos en los pacientes con BRI completo, pero la selección adecuada de los candidatos a TRC sigue siendo un desafío. El criterio tradicional para el diagnóstico de BRI puede no ser suficiente, y nuevas propuestas sugieren ajustes en los criterios para una mejor selección de los pacientes. En este post veremos el criterio de Strauss para el diagnóstico de BRI y cómo puede influir en la eficacia de la TRC.

Criterios tradicionales para el diagnóstico de BRI

El diagnóstico convencional de BRI incluye tres criterios principales:

  1. Duración del QRS: ≥120 ms.
  2. Morfología del QRS: QS o rS en V1.
  3. Ausencia de ondas Q: en V6 y DI.

Además de estos criterios, las guías recomiendan la presencia de ondas R anchas y con muescas en derivaciones como DI, aVL, V5 y V6, además de patrones RS ocasionales en V5 y V6. Sin embargo, estos criterios pueden no captar por completo la complejidad del BRI y su relación con la TRC.

Propuestas para mejorar el diagnóstico

Strauss sugiere que la definición de BRI podría requerir ajustes para mejorar la selección de pacientes para TRC. La nueva propuesta incluye:

  1. Duración del QRS: definir un límite más estricto, de ≥140 ms en hombres y ≥130 ms en mujeres. Estos límites se basan en la idea de que los hombres tienen corazones más grandes y, por lo tanto, un tiempo de despolarización más largo.
  2. Muescas y empastamientos en el QRS: presencia de muescas o empastamientos en la porción media del QRS en al menos dos de las siguientes derivaciones: V1, V2, V5, V6, DI y aVL.

Justificación de los nuevos criterios

Los nuevos criterios se basan en simulaciones computacionales que muestran que las muescas del QRS reflejan el tiempo necesario para que la despolarización eléctrica se propague por el ventrículo izquierdo. La investigación también reveló que la duración del QRS puede prolongarse de manera significativa en los casos de BRI completo, algo que los criterios tradicionales no captan por completo. Además, los nuevos criterios ayudan a diferenciar el BRI completo de condiciones como la hipertrofia ventricular izquierda y el hemibloqueo anterior izquierdo, que pueden imitar el BRI.

Referencias

  1. Strauss DG, Selvester RH, Wagner GS. Defining left bundle branch block in the era of cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2011;107(6):927–34.