El bloqueo de rama enmascarado es una condición rara que desafía la interpretación electrocardiográfica y se asocia a una conducción intraventricular anormal con impacto clínico significativo. Este término fue descrito inicialmente en 1954 por Richman y Wolff para designar un patrón de bloqueo de rama derecha (BRD) en las derivaciones precordiales y de bloqueo de rama izquierda (BRI) en el plano frontal, que refleja una lesión extensa del sistema de conducción con fibrosis cardíaca asociada.
Criterios Electrocardiográficos
El diagnóstico de bloqueo de rama enmascarado incluye:
- Onda R prominente en V1 (que sugiere BRD).
- Desviación del eje a la izquierda en el plano frontal.
- Ondas S ausentes o < 1 mm en DI y aVL, que imitan el patrón de BRI.
Rosenbaum clasificó el bloqueo de rama enmascarado en dos tipos:
- Tipo estándar: ausencia de ondas S en DI y aVL.
- Tipo precordial: ausencia de ondas S en V5 y V6.
Mecanismo del Bloqueo
Este bloqueo ocurre cuando el BRD se acompaña de un bloqueo avanzado del fascículo anterosuperior y de alteraciones estructurales del ventrículo izquierdo, como hipertrofia significativa y/o fibrosis extensa. La combinación de estos factores dirige las fuerzas terminales hacia la izquierda, cancelando las fuerzas típicas del BRD y eliminando las ondas S en las derivaciones DI y aVL.
Consideraciones Clínicas y Pronóstico
El pronóstico de los pacientes con bloqueo de rama enmascarado suele ser reservado debido a la asociación de esta condición con cardiopatías estructurales graves y con un mayor riesgo de eventos adversos. Este patrón electrocardiográfico, que imita un bloqueo de rama izquierda (BRI) en algunas derivaciones, se vincula con frecuencia a una lesión avanzada y extensa del sistema de conducción, además de ser un indicador de fibrosis significativa e hipertrofia ventricular izquierda. Estos factores contribuyen a un aumento de la mortalidad e indican un pronóstico más desfavorable.
Los estudios han demostrado que los pacientes con bloqueo de rama enmascarado presentan una mayor incidencia de progresión a bloqueos auriculoventriculares avanzados (BAV) o bloqueo auriculoventricular completo (BAV completo), que muchas veces requieren un marcapasos definitivo. Además, la condición suele ser un marcador de mal pronóstico debido al alto riesgo de muerte súbita y de complicaciones adicionales asociadas a una disfunción ventricular significativa.
Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Scheffer MK, De Marchi MFN, Costa ACM. Right Bundle-Branch Block Pattern in Precordial Leads and Left Bundle-Branch Block Pattern With Left Axis Deviation in Frontal Plane Leads—What Does This Mean? JAMA Intern Med. 2022. 1;182(12):1315.
