Los bloqueos auriculoventriculares (BAV) se refieren a retrasos en la conducción del estímulo de las aurículas a los ventrículos. Anatómicamente, estos retrasos pueden localizarse en el propio nodo AV (bloqueo nodal), en el tronco del His-Purkinje (bloqueo intrahisiano) o por debajo de él (bloqueo infrahisiano). También podemos dividirlos en bloqueos de 1.er, 2.º o 3.er grado.

Criterios electrocardiográficos

Bloqueo auriculoventricular de 1.er grado

  • Intervalo PR > 200 ms
Electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular de primer grado

Bloqueo auriculoventricular de 1.er grado. Se caracteriza por el retraso de la conducción AV y se expresa en el electrocardiograma como una prolongación del intervalo PR mayor de 200 ms.

Bloqueo auriculoventricular de 2.º grado tipo 1

  • Aumento progresivo del intervalo PR hasta que la conducción AV se bloquea y un latido sinusal no logra conducirse
  • El intervalo PR después de la onda P bloqueada es más corto que el intervalo PR que precede al bloqueo
Electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz 1

Bloqueo auriculoventricular de 2.º grado Mobitz 1. También conocido como fenómeno de Wenckebach, se refiere a la prolongación progresiva del intervalo PR hasta que aparece una onda P bloqueada. El intervalo PR que sigue a la pausa provocada por el bloqueo es más corto que el intervalo PR que la precede.

Bloqueo auriculoventricular de 2.º grado tipo 2

  • Interrupción súbita de la conducción AV, que se observa como una onda P bloqueada
  • El intervalo PR es fijo
Electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz 2

Bloqueo auriculoventricular de 2.º grado Mobitz 2. En esta forma de bloqueo, el intervalo PR es fijo y la onda P bloqueada aparece de manera intermitente en el trazado electrocardiográfico.

Bloqueo auriculoventricular de 2.º grado 2:1

  • Alternancia de una onda P sinusal conducida y otra bloqueada
Electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular 2:1

Bloqueo auriculoventricular 2:1. En el BAV 2:1, una onda P se conduce y es seguida por un complejo QRS, y la otra se bloquea y genera una pausa.

Bloqueo auriculoventricular de 2.º grado avanzado

  • Hay conducción AV en menos del 50% de los latidos sinusales, en una proporción de 3:1, 4:1 o mayor
Electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular avanzado

Bloqueo auriculoventricular avanzado. En esta forma de bloqueo hay una conducción AV 3:1 o mayor. En el ejemplo, observe la presencia de 2 ondas P bloqueadas y una onda P que se conduce y produce un complejo QRS. Note que el intervalo PR de la onda P conducida es fijo, lo que lo diferencia del BAV completo.

Bloqueo auriculoventricular de 3.er grado o completo

  • No existe asociación entre la actividad eléctrica auricular y la ventricular (disociación AV)
  • La frecuencia auricular es mayor que la del ritmo de escape
  • Los complejos QRS pueden ser estrechos (ritmo de escape de la unión) o anchos (ritmo de escape ventricular)
Electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular de tercer grado o completo

Bloqueo auriculoventricular de 3.er grado o completo. Hay una disociación completa entre la actividad auricular y la ventricular. Las ondas P y los complejos QRS son independientes y no guardan ninguna relación entre sí.

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Referencias

  1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
  2. Samesima N, God EG, Kruse JCL, Leal MG, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;93(3 Suppl 2):2–19.
  3. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. J Am Coll Cardiol. 2019;74(7):e51–156.
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