El segmento ST es una de las regiones más analizadas del electrocardiograma (ECG) en la práctica clínica. Su interpretación correcta exige comprensión conceptual, precisión técnica en la medición e integración clínica adecuada. En este resumen esquemático de la biblioteca de ECG revisaremos la definición, la forma de medir los desniveles, los criterios de elevación y de descenso del ST y sus principales causas.
Definición del segmento ST
El segmento ST corresponde al intervalo entre el final del complejo QRS (punto J) y el inicio de la onda T. Desde el punto de vista electrofisiológico, refleja predominantemente la fase 2 del potencial de acción ventricular (meseta).
En condiciones normales, el segmento ST es isoeléctrico.
Línea de base y punto de referencia
Línea de base
- Preferentemente: unión PQ
- Alternativamente: segmento TP
Punto J
El punto J es la unión entre el final del QRS y el inicio del segmento ST.
Cómo medir el desnivel del segmento ST
La magnitud de la desviación del segmento ST se determina por la distancia vertical entre la unión PQ y el punto J.
- 1 mm = 0,1 mV
Elevación del segmento ST
Se define la elevación del segmento ST como la elevación del punto J por encima de la línea de base.
- ≥ 1 mm en al menos dos derivaciones contiguas
Excepción en V2 y V3 según sexo y edad.
La elevación del ST aislada no es sinónimo de oclusión coronaria aguda.
Morfologías de la elevación del ST
Cóncava
- Común en la repolarización precoz y en la pericarditis aguda
Convexa o rectificada
- Alta especificidad para infarto agudo de miocardio
Causas de elevación del segmento ST
Isquémicas
No isquémicas
Descenso del segmento ST
- ≥ 0,5 mm horizontal o descendente
Causas de descenso del segmento ST
Isquémicas
No isquémicas
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Bloqueo de rama izquierda
- Bloqueo de rama derecha
- Hipopotasemia
- Efecto digitálico
- Taquicardia supraventricular
Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z . São Paulo: Manole, 2024.
- Scheffer MK, de Alencar Neto JN, De Marchi MFN, Felicioni SP. Eletrocardiograma na síndrome coronária aguda . São Paulo: Manole, 2025.
- Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction . Eur Heart J. 2018;39:119-177.
