El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS y representa el tiempo de conducción eléctrica de las aurículas a los ventrículos. Dentro de él existe una porción específica llamada segmento PR, que corresponde solo al tramo isoeléctrico posterior al final de la onda P.
Aunque comparten el mismo punto de referencia anatómico, intervalo y segmento no son sinónimos. El primero incluye toda la conducción auriculoventricular medible en el ECG; el segundo representa solo la fase isoeléctrica relacionada con el retraso nodal.
En este resumen esquemático revisaremos la definición de cada uno, los valores de normalidad y las principales alteraciones asociadas, con foco en la aplicación práctica durante la lectura sistemática del ECG.
Intervalo PR
Definición
Intervalo que se extiende desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
Incluye:
- Despolarización auricular
- Conducción intraauricular
- Retraso nodal en el nodo AV
- Conducción por el haz de His proximal
Qué representa
Refleja el tiempo total de conducción auriculoventricular.
El principal determinante de su valor es el retraso fisiológico en el nodo AV, modulable por el sistema nervioso autónomo. Por eso, el intervalo PR varía de forma inversamente proporcional a la frecuencia cardíaca.
Valores de normalidad
- Normal (adultos): 120-200 ms (3 a 5 cuadritos pequeños)
- < 120 ms: PR corto
- > 200 ms: PR prolongado
Variaciones con la edad:
- Niños: el intervalo PR tiende a ser más corto y puede variar aproximadamente entre 90 y 170 ms, según la edad y la frecuencia cardíaca.
- Adultos mayores: puede haber una discreta prolongación fisiológica del PR, relacionada con mayor fibrosis del sistema de conducción y mayor prevalencia de enfermedad degenerativa nodal.
Además de la edad, el PR recibe la influencia de la frecuencia cardíaca y del tono autonómico.
Principales alteraciones
PR prolongado (>200 ms)
Principales mecanismos/causas:
- Aumento del tono vagal
- Fármacos que deprimen la conducción nodal (betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina)
- Enfermedad degenerativa del sistema de conducción
- Isquemia o inflamación que compromete el nodo AV
PR progresivamente creciente con bloqueo del QRS
PR fijo con bloqueos súbitos del QRS
PR corto (<120 ms)
- Preexcitación ventricular (p. ej., Wolff-Parkinson-White)
- Ritmo de la unión
- Ritmos auriculares bajos
- Conducción acelerada por el nodo auriculoventricular
Segmento PR
Definición
Tramo isoeléctrico entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS.
Corresponde al período en que no hay actividad eléctrica auricular detectable en la superficie y refleja predominantemente la conducción nodal e infranodal inicial.
Qué representa
Representa el retraso nodal AV propiamente dicho.
Funciona como referencia de línea de base para el análisis del segmento ST.
Durante la taquicardia sinusal puede presentar una discreta inclinación descendente, sin significado patológico aislado.
Valores de normalidad
Debe ser isoeléctrico con respecto al segmento TP.
Pequeñas variaciones dependen de la definición de la línea de base y de la frecuencia cardíaca.
Principales alteraciones
Infradesnivel difuso del segmento PR
Desviación focal del PR
- Puede ocurrir en lesiones auriculares
- Puede acompañar procesos inflamatorios localizados
La desviación del segmento PR no debe interpretarse de forma aislada; su análisis siempre debe considerar el contexto clínico y las alteraciones concomitantes del segmento ST.
Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole; 2024.
- Surawicz B, Knilans TK. Chou's electrocardiography in clinical practice. 6th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008.
