La interpretación sistematizada del electrocardiograma (ECG) en pediatría es un desafío debido a las marcadas variaciones fisiológicas que ocurren durante el crecimiento y a que los criterios diagnósticos clásicos se desarrollaron originalmente para adultos. En este contexto, el CHILDHEART Project surge como una iniciativa pionera del Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, dedicada a la validación de criterios electrocardiográficos específicos para la población pediátrica. Mediante una serie de estudios de casos y controles, el proyecto viene estableciendo puntajes diagnósticos para las enfermedades de las aurículas y los ventrículos derecho e izquierdo, basados en análisis multivariados sólidos y adaptados a diferentes grupos de edad.

En este artículo presentaremos cómo aplicar, paso a paso, una sistematización práctica para el análisis del ECG pediátrico, fundamentada en la evidencia publicada por el grupo CHILDHEART, que busca mejorar la precisión diagnóstica y la aplicabilidad clínica del ECG en niños con cardiopatías congénitas y adquiridas.

Puntos importantes antes de iniciar la sistematización

  1. El electrocardiograma no es un estándar de oro, es un marcador sustituto (“surrogate”): lo utilizamos como cribado en la evaluación inicial y no como diagnóstico;
  2. Para interpretar el ECG en pediatría, la edad es indispensable;
  3. El ECG generalmente indicará la clase de enfermedad y no la malformación exacta;
  4. Por último, debe basarse en la evidencia, utilizando siempre datos normativos según la edad y el contexto clínico y electrocardiográfico, para garantizar la precisión diagnóstica.

Primeros pasos para la sistematización

  • Paso 1: ¿Cuál es la edad?
  • Paso 2: ¿La onda P es sinusal?
  • Paso 3: intervalo PQ;
  • Paso 4: complejo QRS;
  • Paso 5: onda T.
Resumen gráfico del estudio CHILDHEART: patrones de ECG infantil, de transición y adulto según la edad y precisión diagnóstica
de Alencar JN, Costa IR, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, et al. Age-related ECG milestones for rapid detection of congenital heart disease in children: A diagnostic test accuracy study. Journal of Electrocardiology. 2025.

Paso 1: ¿cuál es la edad?

Patrón neonatal precoz: 0 a 5 días de vida

  • El eje puede estar en el extremo derecho;
  • R puede ser > S en V1;
  • S puede ser > R en V6;
  • Onda T positiva en V1.

Patrón neonatal tardío: 5 días a 1 mes

  • El eje puede estar en el extremo derecho;
  • R puede ser > S en V1;
  • S puede ser > R en V6;
  • Onda T negativa en V1.

Patrón infantil: 1 mes a 3 años

  • El eje está en los cuadrantes inferiores (QRS positivo en aVF);
  • R puede ser > S en V1;
  • R debe ser > S en V6.

Patrón de transición: 3 a 8 años

  • El eje está en los cuadrantes inferiores (QRS positivo en aVF);
  • R puede ser > S en V1, siempre que no sea > 6 mm;
  • R debe ser > S en V6.

Patrón adulto: 8 años hasta la adolescencia

  • El eje está en los cuadrantes inferiores (QRS positivo en aVF);
  • R debe ser < S en V1;
  • R debe ser > S en V6.

2. ¿La onda P es sinusal?

  • Positiva en DI y DII, y plus-minus en V1.

¿Hay enfermedad auricular?

  • Aurícula izquierda: usar Morris (porción negativa de la onda P ≥ 1 mm de amplitud y duración).

3. Intervalo PQ

  • Entre 80 y 160 ms (los niños tienen un PQ más corto).

4. ¿QRS de enfermedad ventricular?

4.1. Hipertrofia ventricular derecha

CriterioPuntaje
R V1 + S V6 ≥ 182 puntos
R pura en V11 punto
S > R en V61 punto
QRS > 120 ms + BRD1 punto
q en V11 punto
Si el puntaje es ≥ 2 puntos: hipertrofia ventricular derecha. Si el puntaje = 1 punto: sugestivo de hipertrofia ventricular derecha. Este puntaje también sirve para la enfermedad auricular derecha.
Resumen gráfico del puntaje CHILDHEART para enfermedad del ventrículo derecho en niños, con criterios de ECG y precisión
de Alencar JN, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, Knoblauch WS, et al. ECG criteria and diagnostic score for right ventricular disease in children: The CHILDHEART study. Journal of Electrocardiology. 2025 Sep 18;92(500):154088.

4.2. Hipertrofia ventricular izquierda

  • Índice CHILDHEART:
    • RV1 + RV6 ≥ 37 mm a cualquier edad y en ambos sexos.
  • Peguero-Lo Presti modificado:
    • SV4 + SV3 ≥ 35 mm en < 3 años
    • SV4 + SV3 ≥ 49 mm en ≥ 3 años
Resumen gráfico del estudio CHILDHEART sobre criterios de ECG para enfermedad de la aurícula y el ventrículo izquierdos en niños
de Alencar JN, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, Knoblauch WS, et al. ECG criteria for diagnosing left chambers disease in Pediatrics: The CHILDHEART study. Journal of Electrocardiology. 2025 Sep;92(500):154087.

5. Onda T

  • La onda T puede ser negativa en aVR, DIII, V1 e incluso hasta V3 (quizá hasta V4).
  • No puede haber elevaciones ni descensos del ST.

Puntos importantes

Hasta el momento, CHILDHEART no ha analizado las alteraciones de la repolarización; estas alteraciones se están estudiando para la fase 2.

Referencias

  1. de Alencar JN, Costa IR, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, et al. Age-related ECG milestones for rapid detection of congenital heart disease in children: A diagnostic test accuracy study. Journal of Electrocardiology. 2025.
  2. de Alencar JN, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, Knoblauch WS, et al. ECG Criteria and Diagnostic Score for Right Atrial Disease in Children: The CHILDHEART Study. Pediatric Cardiology. 2025.
  3. de Alencar JN, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, Knoblauch WS, et al. ECG criteria and diagnostic score for right ventricular disease in children: The CHILDHEART study. Journal of Electrocardiology. 2025 Sep 18;92(500):154088.
  4. de Alencar JN, Monteiro JAM, Furtado JT, Sacre RC, Guerra CB, Knoblauch WS, et al. ECG criteria for diagnosing left chambers disease in Pediatrics: The CHILDHEART study. Journal of Electrocardiology. 2025 Sep;92(500):154087.
  5. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
  6. Scheffer MK, Ohe LN, de Alencar Neto JN. Manual Prático de eletrocardiograma. 2022.
  7. Alencar JN. Tratado de ECG. 2022.