Definición
El intervalo QT representa el período de despolarización y repolarización ventricular, y abarca el complejo QRS, el segmento ST y la onda T. Las alteraciones de este intervalo pueden predisponer a arritmias malignas, como la Torsades de Pointes.
Paso a paso para medir el intervalo QT
- Mide el intervalo que va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Utiliza preferentemente la derivación DII o, como alternativa, V5, V6 o DI;
- Utiliza una regla o cuenta los cuadrados pequeños (cada cuadrado = 40 ms);
- Para identificar el final de la onda T, utiliza el método de la tangente:
- Trazar una línea tangente a la porción descendente de la onda T;
- El punto donde la tangente cruza la línea de base (segmento PR) se considera el final de la onda T;
- No incluyas la onda U en la medición;
- Considera el promedio de al menos 3 latidos consecutivos en ritmo sinusal estable.
Comportamiento del intervalo QT con la FC
El intervalo QT varía de forma inversa a la frecuencia cardíaca, es decir:
- El intervalo QT disminuye con el aumento de la FC (taquicardia);
- El intervalo QT aumenta con la reducción de la FC (bradicardia).
Intervalo QT corregido y sus fórmulas
La corrección del intervalo QT (QTc) normaliza el intervalo a una frecuencia cardíaca estándar de 60 lpm. Principales fórmulas:
- Bazett: QTcB = QT / √RR
- La más común; imprecisa fuera del rango de 60-100 lpm;
- Ampliamente disponible en calculadoras y aplicaciones médicas.
- Fridericia: QTcFri = QT / ∛RR
- Mejor que Bazett en las bradicardias.
- Framingham: QTcFr = QT + 0,154 x (1-RR)
- Corrección lineal más uniforme.
- Hodges: QTcH = QT + 1,75 x (FC – 60)
- Señalada por algunos estudios como más precisa, especialmente en presencia de QRS ancho.
- Rautaharju: QTcRa = QT x [(120 + FC) / 180]
- Demostró buena precisión en estudios recientes, validada en grandes poblaciones.
Intervalo QT modificado – Evaluación en Presencia de QRS Ancho
En presencia de QRS ancho (bloqueos de rama, marcapasos), el intervalo QT se prolonga artificialmente debido a la despolarización prolongada. En este escenario, utiliza la fórmula simplificada de Bogossian:
- QTm = QT – 50% de la duración del QRS;
No olvides corregirlo después por la FC usando las fórmulas de Hodges o Fridericia.
Valores de referencia
Consideramos como valores de referencia:
- Hombres: normal 350-450 ms
- Mujeres: normal 360-470 ms
- QTc > 500 ms asociado a alto riesgo de arritmias
- QTc < 320 ms considerado corto
Causas de intervalo QT prolongado
- Electrolíticas: hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia
- Bradiarritmias: disfunción sinusal, BAV avanzados
- Metabólicas: hipotiroidismo, hipotermia, anorexia
- Fármacos: antibióticos, antiarrítmicos, antidepresivos, antipsicóticos, antieméticos
- Otras: isquemia (Takotsubo), enfermedad intracraneal, VIH
Intervalo QT largo. El límite de la normalidad del intervalo QT varía con la edad y el sexo. En este ejemplo, la FC es de 61 lpm, el intervalo RR de 980 ms, el intervalo QT de 498 ms y el QTc (Bazett) de 503 ms.
Causas de intervalo QT corto
- Acidosis
- Efecto digitálico
- Hipercalcemia
- Hiperpotasemia
- Hipertermia
- Hipertonía vagal
- Isquemia miocárdica
- Variante de la normalidad
Hipercalcemia. Esta alteración electrolítica provoca el acortamiento del intervalo QT.
Torsades de Pointes
Arritmia ventricular polimórfica potencialmente fatal asociada al intervalo QT prolongado:
- Episodios rápidos (>200 lpm) y paroxísticos;
- Inversión gradual de la amplitud y la polaridad de los complejos QRS;
- Asociación frecuente con pospotenciales precoces (ondas U altas);
- Pueden degenerar en fibrilación ventricular.
Torsade de pointes. Episodios paroxísticos de taquicardia ventricular polimórfica con inversión gradual del eje eléctrico del complejo QRS, que ocurren en el contexto de un intervalo QT largo.
Ondas e Intervalos del ECG
- Onda P
- Intervalo y segmento PR
- Complejo QRS
- Segmento ST
- Onda T
- Intervalo QT
- Onda U
- Onda J
- Onda delta
- Onda épsilon
Referencias
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