La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se sugiere en el ECG por alteraciones de los complejos QRS, con aumento del voltaje de las ondas R y S, principalmente en las derivaciones que reflejan la actividad ventricular izquierda. Criterios como los de Sokolow-Lyon, Cornell y Peguero-Lo Presti ayudan a identificar estos signos en el ECG y contribuyen al diagnóstico. La detección precoz de la HVI es importante, ya que se asocia a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.
Criterios electrocardiográficos
Los criterios electrocardiográficos de HVI se basan en el voltaje de los complejos QRS. Sin embargo, existen muchos criterios de este tipo en la literatura. En nuestra opinión, los más importantes son:
- Peguero-Lo Presti: onda S más profunda + onda S de V4 > 23 mm en mujeres y > 28 mm en hombres
- Cornell: onda S de V3 + onda R de aVL > 20 mm en mujeres y > 28 mm en hombres
- Sokolow-Lyon: onda S de V1 + onda R de V5 o V6 > 35 mm
- R de aVL: onda R de aVL > 11 mm
- Gubner-Ungerleider: onda R de DI + onda S de DIII > 25 mm
Puntaje
Otra forma de diagnosticar la HVI es mediante el puntaje de Romhilt-Estes. El diagnóstico se confirma con 5 puntos o más y es probable con 4 puntos.
- Amplitud aumentada: onda R o S > 20 mm en el plano frontal o > 30 mm en el plano horizontal (3 puntos)
- Alteración del ST-T (strain) en ausencia de digitálicos (3 puntos)
- CAI: índice de Morris (3 puntos)
- Desviación del ÂQRS más allá de -30° (2 puntos)
- QRS ≥ 90 ms sin patrón de bloqueo de rama (1 punto)
- Tiempo de activación ventricular ≥ 50 ms en V5 y V6 (1 punto)
- Alteración del ST-T (strain) en presencia de digitálicos (1 punto)
Otras alteraciones electrocardiográficas de la HVI
- Alteraciones secundarias de la repolarización ventricular con descenso del segmento ST y onda T negativa y asimétrica en las derivaciones laterales (DI, aVL, V5 y V6): strain
- Discreto aumento de la duración del QRS
- Desviación del eje eléctrico del QRS a la izquierda
- Leve prolongación del intervalo QT
ECG en la hipertrofia ventricular izquierda
Hipertrofia ventricular izquierda. Paciente de sexo masculino con ECG que muestra criterios electrocardiográficos de HVI: Sokolow-Lyon y Peguero-Lo Presti. También hay alteraciones de la repolarización ventricular con patrón de strain.
Hipertrofia ventricular izquierda. Paciente de sexo masculino con ECG que muestra los criterios de Sokolow-Lyon, Peguero-Lo Presti y R de aVL. También hay alteración de la repolarización ventricular de tipo strain.
Hipertrofia ventricular izquierda. En este ejemplo, el ritmo de base es flutter auricular y la HVI puede diagnosticarse por el criterio de Peguero-Lo Presti (S más profunda del ECG sumada a la S de V4).
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Referencias
- Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
- Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, Okin P, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part V: Electrocardiogram Changes Associated With Cardiac Chamber Hypertrophy A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992–1002.
- Peguero JG, Lo Presti S, Perez J, Issa O, et al. Electrocardiographic Criteria for the Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2017;69(13):1694–703.
- Romhilt DW, Estes EH. A point-score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J. 1968;75(6):752–8.
