La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es una condición frecuente detectada en los electrocardiogramas (ECG), pero diagnosticarla con precisión sigue siendo un desafío. Con más de 37 criterios diferentes avalados por la American Heart Association (2009), la falta de consenso y la variabilidad en la precisión de los métodos hacen la tarea aún más compleja. Entre estos criterios, algunos se utilizan ampliamente, pero presentan limitaciones significativas, especialmente en lo que respecta a la sensibilidad.
Los Criterios Tradicionales de Hipertrofia Ventricular Izquierda
Los criterios de Cornell y de Sokolow-Lyon son ejemplos clásicos de métodos utilizados para diagnosticar HVI. Aunque el criterio de Cornell suele considerarse el más preciso, su sensibilidad varía del 20% al 40%, lo que significa que una gran parte de los casos de HVI puede no detectarse.
El Criterio de Peguero-Lo Presti: Una Alternativa Superior
Introducido en 2017, el criterio de Peguero-Lo Presti surgió como una solución prometedora para mejorar la sensibilidad en el diagnóstico de HVI. Este método considera la suma de la amplitud de la onda S más profunda en cualquier derivación con la onda S en la derivación V4. Estudios recientes han demostrado que este criterio supera a los métodos tradicionales tanto en sensibilidad como en precisión diagnóstica.
Dos metaanálisis recientes refuerzan esta superioridad. El primero, que incluyó a 5.984 individuos, mostró que el criterio de Peguero-Lo Presti tiene la mayor sensibilidad (43,0%) en comparación con el criterio de Cornell (26,1%) y el de Sokolow-Lyon (22,0%). El segundo metaanálisis destacó que el criterio de Peguero-Lo Presti no solo ofrece una alta sensibilidad (0,56), sino que también mantiene una especificidad comparable a la de los métodos tradicionales, lo que confirma que actualmente es la mejor opción disponible para el diagnóstico de HVI.
Aprende a Aplicar el Criterio de Peguero-Lo Presti
Para aplicar el criterio de Peguero-Lo Presti, sigue estos pasos:
- Identifica la onda S más profunda en cualquiera de las derivaciones del ECG y registra su amplitud (SD).
- Mide la amplitud de la onda S en la derivación V4 (SV4).
- Suma los valores de SD y SV4.
El diagnóstico de HVI se sugiere si la suma de las amplitudes (SD + SV4) supera los siguientes valores de corte:
- En hombres: ≥ 2,8 mV (28 mm)
- En mujeres: ≥ 2,3 mV (23 mm)
Estos valores de corte se establecieron para maximizar la sensibilidad y la especificidad del criterio, lo que lo convierte en una herramienta eficaz para identificar la HVI.
Conclusión: ¿Por Qué Adoptar el Criterio de Peguero-Lo Presti?
El criterio de Peguero-Lo Presti se destaca por su simplicidad y por detectar casos de HVI que los métodos tradicionales, como los criterios de Cornell y Sokolow-Lyon, con frecuencia no identifican, manteniendo una especificidad elevada. Ante esta evidencia, está claro que el criterio de Peguero-Lo Presti debe considerarse en la práctica clínica para el diagnóstico de HVI.
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Referencias
- Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, Okin P, Kligfield P, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part V: Electrocardiogram Changes Associated With Cardiac Chamber Hypertrophy A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography. J Am Coll Cardiol [Internet]. 2009;53(11):992–1002.
- Peguero JG, Lo Presti S, Perez J, Issa O, Brenes JC, Tolentino A. Electrocardiographic Criteria for the Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2017 Apr;69(13):1694–703.
- Noubiap JJ, Agbaedeng TA, Nyaga UF, Nkoke C, Jingi AM. A meta-analytic evaluation of the diagnostic accuracy of the electrocardiographic Peguero-Lo Presti criterion for left ventricular hypertrophy. J Clin Hypertens. 2020;22(7):1145–53.
- Yu Z, Song J, Cheng L, Li S, Lu Q, Zhang Y, et al. Peguero-Lo Presti criteria for the diagnosis of left ventricular hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021;16(1 January):1–14.
