La onda P, en las derivaciones DII, DIII y aVF, debe tener una duración de hasta 120 ms. Cuando supera ese límite, se considera ancha y puede sugerir alteraciones en las aurículas. Sin embargo, existe un debate interesante en torno a mitos y paradigmas antiguos sobre el verdadero significado de esta alteración: ¿estaría relacionada con el crecimiento auricular izquierdo (CAI) o, en realidad, con un bloqueo interauricular (BIA)?

Deconstruyendo el paradigma

Para responder a la pregunta planteada en este artículo, es importante revisar algunos conceptos de la medicina basada en la evidencia.

La presencia de una onda P con duración mayor o igual a 120 ms en las derivaciones DII, DIII o aVF, cuando se utiliza como criterio para informar CAI, presenta una razón de verosimilitud positiva (RV+) de 0,94 y una razón de verosimilitud negativa (RV-) de 1,14. Estos valores indican que la presencia de esta alteración reduce la probabilidad de CAI (porque la RV+ es inferior a 1), mientras que su ausencia la aumenta (porque la RV- es superior a 1). Con base en estos datos, queda claro que la duración de la onda P no es un criterio confiable para el diagnóstico de CAI, y que el índice de Morris es un criterio más preciso para ese fin.

Por otro lado, estudios con ecocardiograma y resonancia magnética demuestran que la onda P ensanchada se asocia más al BIA que al CAI. Así, la presencia de una onda P con duración mayor o igual a 120 ms en DII, DIII y aVF es indicativa de BIA, y no de CAI.

Con esto, vemos que la interpretación de la onda P ensanchada sigue una lógica similar a la del complejo QRS en los ventrículos: mientras que el ensanchamiento de la onda P indica BIA, una onda P amplia puede sugerir crecimiento auricular, del mismo modo que un QRS ensanchado apunta a bloqueo de rama y un QRS amplio, a hipertrofia ventricular.

Electrocardiograma con bloqueo interauricular avanzado
ECG | Bloqueo interauricular avanzado

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Referencias

  1. Scheffer MK, De Marchi MFN, de Alencar Neto JN, Felicioni SP. Eletrocardiograma de A a Z. São Paulo: Manole, 2024.
  2. Alencar JN. Tratado de ECG. São Paulo: Manole, 2022.
  3. Tsao CW, Josephson ME, Hauser TH, O’Halloran TD, Agarwal A, Manning WJ, et al. Accuracy of electrocardiographic criteria for atrial enlargement: validation with cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2008;10(1):1-7.