Las controversias de los bloqueos fasciculares

Los bloqueos fasciculares son uno de los temas más polémicos de la literatura electrocardiográfica actual. Estas discusiones comienzan por la base de la medicina: la anatomía. Las divergencias en la descripción de los fascículos de las ramas derecha e izquierda del haz de His generan incertidumbre sobre la nomenclatura y los criterios para interpretar estos bloqueos en el ECG, ya que las clasificaciones dependen directamente de la organización de esos fascículos.

Anatomía

La anatomía de la porción terminal de las ramas derecha e izquierda del haz de His es objeto de diferentes teorías. La teoría trifascicular describe dos fascículos en la rama izquierda (anterosuperior y posteroinferior) y una rama derecha que no emite fascículos. Por otro lado, la teoría tetrafascicular, la más aceptada en la literatura, sugiere la existencia de un tercer fascículo en la rama izquierda: el anteromedial. Esta es la teoría que utilizaremos aquí para definir los bloqueos fasciculares. Existe además la teoría hexafascicular, que propone tres fascículos adicionales en la rama derecha, pero que todavía carece de amplia aceptación en la comunidad científica.

Contextualización para el ECG

Los bloqueos fasciculares resultan de la interrupción de la conducción eléctrica en los fascículos del haz de His. Según la teoría tetrafascicular, el bloqueo del fascículo anterosuperior origina el hemibloqueo anterior izquierdo (HAI), mientras que el bloqueo del fascículo posteroinferior causa el hemibloqueo posterior izquierdo (HPI). Del mismo modo, el bloqueo del fascículo anteromedial se asocia al bloqueo fascicular septal izquierdo (BFSI), aunque sus criterios electrocardiográficos siguen siendo objeto de debate. Como la teoría tetrafascicular no reconoce la existencia de fascículos en la rama derecha, no hay clasificación de bloqueos fasciculares en esa rama.

Controversias

Aunque la teoría tetrafascicular es la más ampliamente aceptada, algunas publicaciones, como la Directriz Brasileña sobre Análisis y Emisión de Informes Electrocardiográficos de 2022, adoptan el concepto de “bloqueos fasciculares de la rama derecha”, basado en la teoría hexafascicular. Sin embargo, esta teoría no tiene un fundamento lo bastante sólido para sustentar la clasificación de los bloqueos fasciculares, ya que la inclusión de fascículos adicionales en la rama derecha genera incertidumbre diagnóstica y compromete la uniformidad y la precisión de la interpretación del ECG. Por este motivo, la teoría tetrafascicular se mantiene como el modelo más sólido y confiable para clasificar los bloqueos fasciculares.

Conclusión

Comprender la anatomía de los fascículos es esencial para una clasificación adecuada de los bloqueos de rama. La teoría tetrafascicular presenta el modelo más consistente para interpretar los bloqueos fasciculares y los divide en HAI, HPI y BFSI. Esta nomenclatura refleja la organización anatómica de la rama izquierda y evita ambigüedades como especificar un bloqueo fascicular anterosuperior “izquierdo” por oposición a uno “derecho”, ya que no existe un fascículo correspondiente en la rama derecha. Por lo tanto, cualquier intento de definir “bloqueos fasciculares de la rama derecha” carece de respaldo anatómico y científico.

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