Cómo Reconocer el Bloqueo de Rama Derecha en el ECG

Hoy vamos a aprender a identificar el bloqueo de rama derecha (BRD) en el electrocardiograma (ECG) de manera simple y práctica. El BRD es una alteración electrocardiográfica caracterizada por un retraso en la conducción eléctrica por la rama derecha del haz de His. Este retraso produce un patrón específico en el ECG, que puede identificarse fácilmente cuando entendemos su mecanismo y sus criterios electrocardiográficos.

Entendiendo el Mecanismo del Bloqueo de Rama Derecha

En el corazón sano, el estímulo eléctrico recorre rápidamente el sistema de conducción por las ramas derecha e izquierda del haz de His, lo que permite la despolarización simultánea de los ventrículos. En el BRD, la rama derecha presenta un bloqueo que impide o retrasa esta conducción eléctrica.

¿Cómo afecta esto al ECG?

1. Activación inicial preservada:
   • La rama izquierda conduce el estímulo normalmente, despolarizando primero el septo interventricular y luego el ventrículo izquierdo.
   • Esta activación inicial no se altera en el BRD.
2. Despolarización del ventrículo derecho por vías alternativas:
   • El estímulo eléctrico llega al ventrículo derecho de forma indirecta, a través de la musculatura ventricular, por el septo interventricular y el miocardio del ventrículo izquierdo. Este proceso es más lento y genera un ensanchamiento del QRS (≥ 120 ms).
   • En V1 verás una onda R’ adicional (recuerda: es una onda R extra al final del complejo QRS). Esta morfología se denomina rsr’, rsR’ o rSR’, según su forma exacta. Esta R’ representa la activación tardía del ventrículo derecho, ya que el bloqueo impide que el estímulo recorra normalmente la rama derecha.
   • En las Derivaciones Laterales (V5, V6, DI, aVL), lo que debes observar es una onda S empastada, es decir, una onda S de mayor duración, que refleja el retraso final de la despolarización ventricular.
3. Alteraciones secundarias de la repolarización:
   • La despolarización tardía del ventrículo derecho afecta el patrón de repolarización ventricular y produce una onda T negativa en las derivaciones precordiales derechas (V1 y V2).

Observa la figura siguiente e identifica las alteraciones provocadas por el BRD (destacadas en rojo).

BRD Incompleto o de 1.er grado

¿Y cuando el QRS está ensanchado, pero no llega a 120 ms? En ese caso tenemos el llamado BRD incompleto o de primer grado. Las características generales son las mismas que en el BRD completo, pero el QRS tiene una duración menor, entre 110 y 120 ms.

El BRD incompleto es más frecuente en individuos sanos y no siempre tiene significado clínico.

Resumen: Cómo Reconocer el BRD en el ECG

1. Duración del QRS: ensanchado (> 120 ms en el BRD completo; 110–120 ms en el BRD incompleto).
2. V1: presencia de onda R’ (rsr’, rsR’ o rSR’), que representa el retraso en la despolarización del ventrículo derecho.
3. V5, V6, DI, aVL: onda S empastada y prolongada.
4. Onda T: negativa en las derivaciones derechas (V1 y V2), como resultado de la alteración de la repolarización ventricular.

¿Por Qué es Importante el BRD?

Aunque el BRD aislado puede ser benigno, también puede ser un signo de cardiopatías subyacentes, como miocarditis, hipertensión pulmonar o tromboembolismo pulmonar. Reconocer estos patrones en el ECG es esencial para el diagnóstico y el manejo de condiciones más graves.

Ahora que sabes cómo identificar el BRD, practica analizando ECG reales y compara los patrones. Esto te ayudará a consolidar lo aprendido y a estar preparado para reconocer el BRD con seguridad en la práctica clínica diaria.